Formidling af evidensbaserede modeller for stemningslidelser for kronisk pleje

Kroniske stemningslidelser (især bipolar lidelse og tilbagevendende unipolar svær depressiv lidelse) er forbundet med betydelig funktionsnedsættelse, sygelighed, økonomisk byrde og dødelighed. Depression og bipolar lidelse er almindelige og er de førende årsager til handicap på verdensplan, er forbundet med betydelige omkostninger, og når de ikke behandles, kan de føre til for tidlig dødelighed, især fra selvmord. På trods af udbredelsen af ​​evidensbaserede retningslinjer for behandling af humørsygdomme, forbliver kvaliteten af ​​pleje og efterfølgende resultater suboptimale for dem, der lider af disse sygdomme.

Collaborative chronic care-modeller (CCM'er) har vist effektivitet og omkostningseffektivitet til at håndtere depression og for nylig bipolar lidelse. Mange af de vellykkede interventioner til at forbedre depressionsbehandling og -resultater (f.eks. PROSPECT) er baseret på Chronic Care Model (CCM). Disse behandlingsmodeller kombinerer patient-selvledelsesuddannelse med løbende plejekoordinering, der leveres af en plejeleder, som koordinerer plejen med primære sundhedspersonale og udbydere af mental sundhed og faciliterer systematisk formidling af retningslinjer relateret til behandling af humørsygdomme. Ved bipolar lidelse har CCM'er vist sig at være omkostningsneutrale og ved depression omkostningseffektive sammenlignet med sædvanlig pleje; derfor er det lovende at lave business cases for CCM'er i både den private og offentlige sektor.

Der er stigende efterspørgsel efter CCM'er, der skal implementeres for patienter på tværs af forskellige mentale sundhedsdiagnoser for at maksimere deres rækkevidde på tværs af forskellige klinikpopulationer og for at gøre dem mere attraktive for sundhedsudbydere, som måske er tilbageholdende med at ansætte flere plejeledere til forskellige tilstande . Unipolære svære depressive og bipolære lidelser er nogle af de mest almindelige former for humørsygdomme, der behandles i specialiseret mental sundhed såvel som i primære plejemiljøer. Op til 5,5 % og 16,2 % af befolkningen har henholdsvis bipolar spektrum lidelse og unipolar svær depressiv lidelse. Baseret på pilotdata fra Colorado Access blev omkring en tredjedel af de patenter, der behandles for depression i rutinemæssig behandling, screenet positivt for bipolar lidelse. Desuden er det kun en tredjedel af patienterne med unipolar depression, som til dels kan tilskrives underbehandling eller uhensigtsmæssig behandling af bipolar II lidelse. Men mens CCM'er for unipolar depression og bipolar lidelse eksisterer, er de til dato ikke blevet implementeret i kombination. Dette projekt vil pilotteste en kombineret CCM, der kan anvendes til patienter med unipolar depression eller bipolar lidelse i specialiserede mentale sundheds- eller primære klinikker.

Dette er et etårigt randomiseret kontrolleret pilotforsøg, der sammenligner LGCC med sædvanlig pleje, der vil involvere patienter diagnosticeret med bipolar lidelse eller unipolar depression, som modtager pleje i klinikker tilknyttet NNDC-steder eller ikke-tilknyttede primære plejesteder. Projektet vil blive implementeret i tre faser: træning af eksisterende personale på de lokale Depression Center klinikker, implementering af LGCC og endelige resultater evaluering for at informere fremtidige undersøgelser. Patienter fra op til fire mentale sundhedsklinikker tilknyttet NNDC-steder (University of Michigan Depression Center, Stanford University Depression Center, University of Colorado-Denver Depression Center og University of California-San Francisco Depression Center) og 1 primærbehandlingsmiljø (Packard Community Health, Ann Arbor, MI) vil blive randomiseret til at modtage LGCC eller standardbehandling som sædvanlig (32 pr. sted; i alt 160 patienter). Randomisering vil blive stratificeret efter diagnose (unipolar depression eller bipolar lidelse). Ved afslutningen af ​​pilotstudiet vil patienter, der ikke er randomiseret til at modtage LGCC, blive tilbudt interventionen. Yderligere 10 udbydere vil blive bedt om at udfylde undersøgelser fra deres websted (i alt n=50), for i alt n=210 deltagere (160 patienter og 50 udbydere).