Šíření modelů chronické péče o poruchách nálady založených na důkazech

Chronické poruchy nálady (zejména bipolární porucha a rekurentní unipolární velká depresivní porucha) jsou spojeny se značným funkčním poškozením, nemocností, ekonomickou zátěží a mortalitou. Deprese a bipolární porucha jsou běžné a jsou hlavními příčinami invalidity na celém světě, jsou spojeny se značnými náklady a pokud se neléčí, mohou vést k předčasné úmrtnosti, zejména v důsledku sebevražd. Navzdory rozšíření doporučení pro léčbu poruch nálady založených na důkazech zůstává kvalita péče a následné výsledky pro osoby trpící těmito nemocemi suboptimální.

Kolaborativní modely chronické péče (CCM) prokázaly účinnost a nákladovou efektivitu při zvládání deprese a v poslední době i bipolární poruchy. Mnoho úspěšných intervencí ke zlepšení léčby deprese a jejích výsledků (např. PROSPECT) je založeno na modelu chronické péče (CCM). Tyto modely léčby kombinují vzdělávání v oblasti sebeřízení pacienta s průběžnou koordinací péče, kterou zajišťuje manažer péče, který koordinuje péči s poskytovateli primární péče a duševního zdraví a usnadňuje systematické šíření pokynů týkajících se léčby poruch nálady. U bipolární poruchy bylo zjištěno, že CCM jsou nákladově neutrální au deprese nákladově efektivní ve srovnání s obvyklou péčí; vytváření obchodních případů pro CCM je tedy slibné v soukromém i veřejném sektoru.

Roste poptávka po implementaci CCM pro pacienty s různými diagnózami duševního zdraví, aby se maximalizoval jejich dosah napříč různými populacemi klinik a aby byly přitažlivější pro poskytovatele zdravotní péče, kteří se mohou zdráhat najímat více manažerů péče pro různé stavy. . Unipolární velké depresivní a bipolární poruchy jsou některé z nejběžnějších forem poruch nálady, které se léčí ve speciálních duševních zdravích i v prostředí primární péče. Až 5,5 % a 16,2 % populace má bipolární poruchu spektra a unipolární velkou depresivní poruchu. Na základě pilotních údajů z Colorado Access byla asi třetina patentů léčených pro depresi v prostředí běžné péče pozitivní na bipolární poruchu. Navíc pouze třetina pacientů s unipolární depresí je v remisi, což lze částečně přičíst nedostatečné léčbě nebo nevhodné léčbě bipolární poruchy II. I když však CCM pro unipolární depresi a bipolární poruchu existují, dosud nebyly implementovány v kombinaci. Tento projekt bude pilotně testovat kombinovanou CCM, kterou lze použít u pacientů s unipolární depresí nebo bipolární poruchou na specializovaných klinikách duševního zdraví nebo primární péči.

Toto je jednoletá pilotní randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající LGCC s obvyklou péčí, která bude zahrnovat pacienty s diagnózou bipolární poruchy nebo unipolární deprese, kteří dostávají péči na klinikách přidružených k místům NNDC nebo nepřidruženým místům primární péče. Projekt bude realizován ve třech fázích: školení stávajícího personálu na místních klinikách Depression Center, implementace LGCC a vyhodnocení konečných výsledků pro budoucí studie. Pacienti až ze čtyř klinik duševního zdraví přidružených k místům NNDC (University of Michigan Depression Center, Stanford University Depression Center, University of Colorado-Denver Depression Center a University of California-San Francisco Depression Center) a 1 zařízení primární péče (Packard Community Health, Ann Arbor, MI) budou randomizováni k získání LGCC nebo standardní péče jako obvykle (32 na místo; celkem 160 pacientů). Randomizace bude stratifikována podle diagnózy (unipolární deprese nebo bipolární porucha). Na konci pilotní studie bude intervence nabídnuta pacientům, kteří nebudou randomizováni k léčbě LGCC. Dalších 10 poskytovatelů bude požádáno o vyplnění průzkumů z jejich stránek (celkem n=50), pro celkový počet n=210 účastníků (160 pacientů a 50 poskytovatelů).