Rozpowszechnianie modeli przewlekłej opieki nad zaburzeniami nastroju opartych na dowodach

Przewlekłe zaburzenia nastroju (zwłaszcza choroba afektywna dwubiegunowa i nawracające jednobiegunowe zaburzenie depresyjne) wiążą się ze znacznym upośledzeniem czynnościowym, chorobowością, obciążeniem ekonomicznym i śmiertelnością. Depresja i choroba afektywna dwubiegunowa są powszechne i są głównymi przyczynami niepełnosprawności na całym świecie, wiążą się ze znacznymi kosztami, a nieleczone mogą prowadzić do przedwczesnej śmierci, zwłaszcza w wyniku samobójstwa. Pomimo mnożenia się opartych na dowodach wytycznych dotyczących leczenia zaburzeń nastroju, jakość opieki i późniejsze wyniki pozostają nieoptymalne dla osób cierpiących na te choroby.

Współpracujące modele opieki przewlekłej (CCM) wykazały skuteczność i opłacalność w leczeniu depresji, a ostatnio choroby afektywnej dwubiegunowej. Wiele udanych interwencji mających na celu poprawę leczenia depresji i wyników (np. PROSPECT) opiera się na Modelu Opieki Przewlekłej (CCM). Te modele leczenia łączą edukację pacjenta w zakresie samodzielnego postępowania z ciągłą koordynacją opieki, którą zapewnia kierownik opieki, który koordynuje opiekę z podstawową opieką zdrowotną i pracownikami służby zdrowia psychicznego oraz ułatwia systematyczne rozpowszechnianie wytycznych dotyczących leczenia zaburzeń nastroju. W chorobie afektywnej dwubiegunowej stwierdzono, że CCM są neutralne pod względem kosztów, aw przypadku depresji opłacalne w porównaniu ze zwykłą opieką; stąd tworzenie uzasadnień biznesowych dla CCM jest obiecujące zarówno w sektorze prywatnym, jak i publicznym.

Istnieje rosnące zapotrzebowanie na wdrożenie CCM u pacjentów z różnymi diagnozami zdrowia psychicznego, aby zmaksymalizować ich zasięg w różnych populacjach klinik i uczynić je bardziej atrakcyjnymi dla świadczeniodawców, którzy mogą niechętnie zatrudniać wielu kierowników opieki dla różnych schorzeń . Jednobiegunowa duża depresja i zaburzenia afektywne dwubiegunowe to jedne z najczęstszych postaci zaburzeń nastroju leczonych w specjalistycznych placówkach zdrowia psychicznego, jak również w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Aż 5,5% i 16,2% populacji cierpi odpowiednio na zaburzenie afektywne dwubiegunowe i jednobiegunowe duże zaburzenie depresyjne. Na podstawie danych pilotażowych z Colorado Access około jedna trzecia pacjentów leczonych z powodu depresji w ramach rutynowej opieki uzyskała pozytywny wynik badania przesiewowego w kierunku choroby afektywnej dwubiegunowej. Co więcej, tylko jedna trzecia pacjentów z depresją jednobiegunową ustępuje, co częściowo można przypisać niedostatecznemu lub niewłaściwemu leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej typu II. Jednakże, chociaż istnieją CCM dla depresji jednobiegunowej i choroby afektywnej dwubiegunowej, do tej pory nie zostały one wdrożone łącznie. W ramach tego projektu zostaną przeprowadzone pilotażowe testy połączonego CCM, który można zastosować u pacjentów z depresją jednobiegunową lub chorobą afektywną dwubiegunową w specjalistycznych klinikach zdrowia psychicznego lub poradniach podstawowej opieki zdrowotnej.

Jest to roczne pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące LGCC ze zwykłą opieką, które obejmie pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową lub depresją jednobiegunową, którzy otrzymują opiekę w klinikach stowarzyszonych z ośrodkami NNDC lub niepowiązanymi ośrodkami podstawowej opieki zdrowotnej. Projekt będzie realizowany w trzech fazach: szkolenie obecnego personelu w lokalnych klinikach Centrum Depresji, wdrożenie LGCC oraz ocena końcowych wyników w celu wykorzystania w przyszłych badaniach. Pacjenci z maksymalnie czterech klinik zdrowia psychicznego powiązanych z ośrodkami NNDC (Centrum Depresji Uniwersytetu Michigan, Centrum Depresji Uniwersytetu Stanforda, Centrum Depresji Uniwersytetu Kolorado-Denver i Centrum Depresji Uniwersytetu Kalifornijskiego-San Francisco) oraz 1 placówka podstawowej opieki zdrowotnej (Packard Community Health, Ann Arbor, MI) zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania LGCC lub standardowej opieki jak zwykle (32 na ośrodek; łącznie 160 pacjentów). Randomizacja będzie stratyfikowana według diagnozy (depresja jednobiegunowa lub choroba afektywna dwubiegunowa). Na koniec badania pilotażowego pacjentom, którzy nie zostali losowo przydzieleni do LGCC, zostanie zaproponowana interwencja. Dodatkowych 10 świadczeniodawców zostanie poproszonych o wypełnienie ankiet z ich strony (łącznie n=50), w sumie n=210 uczestników (160 pacjentów i 50 świadczeniodawców).