Распространение моделей лечения хронических расстройств настроения, основанных на фактических данных

Хронические расстройства настроения (особенно биполярное расстройство и рекуррентное униполярное большое депрессивное расстройство) связаны со значительными функциональными нарушениями, заболеваемостью, экономическим бременем и смертностью. Депрессия и биполярное расстройство широко распространены и являются ведущими причинами инвалидности во всем мире, связаны со значительными затратами и, если их не лечить, могут привести к преждевременной смерти, особенно в результате самоубийства. Несмотря на распространение основанных на фактических данных руководств по лечению аффективных расстройств, качество помощи и последующие результаты остаются субоптимальными для тех, кто страдает от этих заболеваний.

Совместные модели лечения хронических заболеваний (CCM) продемонстрировали эффективность и рентабельность в лечении депрессии, а в последнее время и биполярного расстройства. Многие из успешных вмешательств по улучшению лечения депрессии и результатов (например, PROSPECT) основаны на модели лечения хронических заболеваний (CCM). Эти модели лечения сочетают в себе обучение пациентов самопомощи с постоянной координацией ухода, которую обеспечивает менеджер по уходу, который координирует помощь с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и психиатрами и способствует систематическому распространению руководств, связанных с лечением расстройств настроения. Было обнаружено, что при биполярном расстройстве СКК не требуют затрат, а при депрессии экономически эффективны по сравнению с обычным лечением; следовательно, создание бизнес-кейсов для СКК перспективно как в частном, так и в государственном секторах.

Растет спрос на CCM для пациентов с разными диагнозами психического здоровья, чтобы максимально увеличить их охват среди различных групп пациентов в клиниках и сделать их более привлекательными для поставщиков медицинских услуг, которые могут неохотно нанимать несколько менеджеров по уходу для разных состояний. . Униполярные большие депрессивные и биполярные расстройства являются одними из наиболее распространенных форм расстройств настроения, которые лечат в специализированных психиатрических учреждениях, а также в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. До 5,5% и 16,2% населения страдают биполярным расстройством спектра и униполярным большим депрессивным расстройством соответственно. Согласно пилотным данным Colorado Access, примерно у трети пациентов, лечившихся от депрессии в обычных медицинских учреждениях, был обнаружен биполярный расстройство. Более того, только треть пациентов с униполярной депрессией переходят в стадию ремиссии, что отчасти может быть связано с недостаточным или неадекватным лечением биполярного расстройства II типа. Однако, несмотря на то, что существуют СКК для лечения униполярной депрессии и биполярного расстройства, до настоящего времени их комбинация не применялась. В рамках этого проекта будет проведено экспериментальное тестирование комбинированного СКК, который можно будет применять к пациентам с униполярной депрессией или биполярным расстройством в специализированных психиатрических клиниках или клиниках первичной медико-санитарной помощи.

Это пилотное рандомизированное контролируемое исследование продолжительностью один год, сравнивающее LGCC с обычным лечением, в котором будут участвовать пациенты с диагнозом биполярное расстройство или униполярная депрессия, которые получают помощь в клиниках, связанных с центрами NNDC, или неаффилированными центрами первичной медико-санитарной помощи. Проект будет реализован в три этапа: обучение существующего персонала в местных клиниках Центра депрессии, внедрение LGCC и оценка окончательных результатов для использования в будущих исследованиях. Пациенты из четырех психиатрических клиник, связанных с центрами NNDC (Центр депрессии Мичиганского университета, Центр депрессии Стэнфордского университета, Центр депрессии Университета Колорадо-Денвер и Центр депрессии Калифорнийского университета-Сан-Франциско) и 1 учреждения первичной медико-санитарной помощи (Packard Community Health, Анн-Арбор, Мичиган) будут рандомизированы для получения LGCC или стандартного лечения, как обычно (32 на место; всего 160 пациентов). Рандомизация будет стратифицирована по диагнозу (униполярная депрессия или биполярное расстройство). В конце пилотного исследования пациентам, не рандомизированным для получения LGCC, будет предложено вмешательство. Еще 10 медицинских работников попросят заполнить опросы на своем сайте (всего n = 50), в общей сложности n = 210 участников (160 пациентов и 50 поставщиков).