Disseminando Modelos de Cuidados Crônicos para Transtornos do Humor Baseados em Evidências

Os transtornos crônicos do humor (principalmente transtorno bipolar e transtorno depressivo maior unipolar recorrente) estão associados a comprometimento funcional substancial, morbidade, carga econômica e mortalidade. Depressão e transtorno bipolar são comuns e são as principais causas de incapacidade em todo o mundo, estão associados a custos substanciais e, quando não tratados, podem levar à mortalidade prematura, principalmente por suicídio. Apesar da proliferação de diretrizes baseadas em evidências para o tratamento de transtornos de humor, a qualidade do atendimento e os resultados subsequentes permanecem abaixo do ideal para aqueles que sofrem dessas doenças.

Modelos colaborativos de cuidados crônicos (CCMs) demonstraram eficácia e custo-efetividade no tratamento da depressão e, mais recentemente, do transtorno bipolar. Muitas das intervenções bem-sucedidas para melhorar o tratamento e os resultados da depressão (por exemplo, PROSPECT) são baseadas no Modelo de Cuidados Crônicos (CCM). Esses modelos de tratamento combinam a educação de autogerenciamento do paciente com a coordenação de cuidados contínuos que é fornecida por um gerente de cuidados, que coordena os cuidados com a atenção primária e os provedores de saúde mental e facilita a disseminação sistemática de diretrizes relacionadas ao tratamento de transtornos de humor. No transtorno bipolar, descobriu-se que os CCMs são neutros em termos de custo e, na depressão, econômicos em comparação com os cuidados usuais; portanto, fazer casos de negócios para CCMs é promissor nos setores público e privado.

Há uma demanda crescente para que os CCMs sejam implementados para pacientes com diferentes diagnósticos de saúde mental, a fim de maximizar seu alcance em diversas populações clínicas e torná-los mais atraentes para os profissionais de saúde, que podem relutar em contratar vários gerentes de atendimento para diferentes condições . Os transtornos depressivos maiores unipolares e bipolares são algumas das formas mais comuns de transtornos do humor tratados em especialidades de saúde mental, bem como em ambientes de atenção primária. Até 5,5% e 16,2% da população têm transtorno do espectro bipolar e transtorno depressivo maior unipolar, respectivamente. Com base em dados piloto do Colorado Access, cerca de um terço dos pacientes tratados para depressão em ambientes de cuidados de rotina apresentaram resultados positivos para transtorno bipolar. Além disso, apenas um terço dos pacientes com depressão unipolar remite, o que em parte pode ser atribuído ao subtratamento ou tratamento inadequado do transtorno bipolar II. No entanto, embora existam CCMs para depressão unipolar e transtorno bipolar, até o momento eles não foram implementados em combinação. Este projeto testará um CCM combinado que pode ser aplicado a pacientes com depressão unipolar ou transtorno bipolar em clínicas especializadas em saúde mental ou cuidados primários.

Este é um estudo piloto randomizado controlado de um ano comparando o LGCC aos cuidados habituais que envolverá pacientes diagnosticados com transtorno bipolar ou depressão unipolar que estão recebendo atendimento em clínicas afiliadas a centros NNDC ou locais de cuidados primários não afiliados. O projeto será implementado em três fases: treinamento da equipe existente nas clínicas locais do Centro de Depressão, implementação do LGCC e avaliação dos resultados finais para informar estudos futuros. Pacientes de até quatro clínicas de saúde mental afiliadas a locais do NNDC (Centro de Depressão da Universidade de Michigan, Centro de Depressão da Universidade de Stanford, Centro de Depressão da Universidade de Colorado-Denver e Centro de Depressão da Universidade da Califórnia-San Francisco) e 1 unidade de atendimento primário (Comunidade Packard Health, Ann Arbor, MI) serão randomizados para receber LGCC ou tratamento padrão como de costume (32 por local; total de 160 pacientes). A randomização será estratificada por diagnóstico (depressão unipolar ou transtorno bipolar). Ao final do estudo piloto, será oferecida a intervenção aos pacientes não randomizados para receber LGCC. Mais 10 provedores serão solicitados a preencher pesquisas de seu site (total n = 50), para um total geral de n = 210 participantes (160 pacientes e 50 provedores).