閉鎖術式踵骨骨折に対するインドシアニングリーン血管造影の応用

踵骨の骨折は、すべての成人骨折の 2% を占めます。 これらの骨折は、すべての足根損傷の 60% を占めており、その大部分は閉鎖型の変位した関節内骨折です。 怪我の蔓延にもかかわらず、適切な治療方法をめぐる論争は続いています。 いくつかの研究では、変位の重症度に応じて、後足部の適切な位置合わせと構造の回復に関して、非外科的アプローチまたは経皮的アプローチよりも開放的な外科的アプローチが優れていることが示されています。手術。 後足部の構造を適切に復元することは、良好な臨床転帰にとって最も重要です。適切な位置合わせは、生理学的機能を完全に回復するために不可欠であるだけでなく、踵骨骨折でよくみられる距骨下関節炎などのさらなる合併症を予防するためにも不可欠です。

開放整復および内固定（ORIF）技術が重度の関節内骨折のより良い長期転帰をもたらすことを文献が示しているかもしれないが、非外科的および経皮的アプローチの両方の支持者は、転帰の優位性は以下の事実によって軽減される可能性があると主張している開放外科手術は、術後に多数の創傷合併症を伴う。 これらの合併症には、深部および表在性の両方の感染症が含まれますが、これらに限定されません。その結果、手術部位内および手術部位周辺の脱落、裂開、壊死、および紅斑が生じます。 手術治療後の周囲の軟部組織および踵骨の血管系の感染の管理は、実際に医師の治療に大きな課題を提示しているようであり、症例の 2 ～ 25% に創傷治癒の合併症が見られます。

外科的創傷修復の必要性は、適切に血管新生された組織であり、手術中の軟部組織の損傷および変位により、創傷の閉鎖中に入手するのが困難な場合があります。 十分に灌流された軟部組織は、色、暖かさ、皮膚出血などの従来の臨床基準に基づいて血管が不十分な組織と区別することも困難な場合があります。 この無血管性の程度は、患者に関連する多くの要因に依存する可能性があるため、将来の患者が手術後に創傷治癒の問題を発症するリスクが高くなる要因を特定する研究を実施する必要があります。 これまでのこの種の研究では、年齢、性別、身長、体重、ボーラー角、タバコの使用、および糖尿病、血管疾患、免疫不全などの既存の状態などの要因が、ポストポストを発症する可能性が高いことを示している可能性があることが指摘されています。外科的合併症。 特に興味深い別の危険因子は、損傷発生後の手術のタイミングです。 後足部の怪我の治療に関する最新の文献では、中程度の均一性が示され、怪我の周囲の軟部組織の腫れが収まるまで手術を遅らせることを提唱しています。 さらに、Shulerらは、創傷治癒合併症の予測因子としてのボーラー角の調査において、術前と術後のボーラー角の差が感染症発症の有意な予測因子であることに注目し、手術中のかかとの高さの増加が付随して軟部を増加させる可能性があると仮定した.治癒中に手術部位への適切な血液供給を妨害するのに十分な組織張力。 これらの発見は、軟部組織の血液灌流が創傷治癒の合併症を予測する上で重要な役割を果たすという考えを大いに支持します. しかし、私たちの知る限りでは、骨折した踵骨の ORIF を受けている患者の術前および術後の軟部組織灌流パターンを術後合併症と関連付けるための血管造影の使用は調査されていません。

インドシアニン グリーン (ICG) 血管造影は、さまざまな組織の灌流を評価するために、無数の他の医療分野で利用されています。 これは、心臓手術でバイパスの開通性を評価するために、顕微手術で自由な組織移植を支援するために、形成外科で乳房切除手術中に将来の壊死の領域を評価するために使用されています。 最近、ICG 血管造影法が一般手術で使用され、虚血組織を検出し、外科医が開腹手術での創傷閉鎖の前に必要なデブリドマンの適切な範囲を決定するのを支援しています。 医学の他の分野での有用性は現在さらに開発され、理解されていますが、整形外科手術における ICG 血管造影の意味は認識されていません。 踵骨骨折を負った患者のかかとの ICG 血管造影によって解明された軟部組織の灌流パターンは、手術後に発生する創傷治癒の合併症を予測する可能性があると仮定しています。 この情報により、外科医は、適切な患者固有の予防措置を早期に利用することで、踵骨骨折の開創手術の合併症率を大幅に減らすことができ、他の方法では高位にあることに気付いていなかった患者に対して、この手術に対する追加の禁忌を提供することができます。危険。