Tillämpning av Indocyanine Green Angiography för slutna operativa Calcaneusfrakturer

Frakturer i calcaneus utgör 2% av alla vuxna frakturer. Dessa frakturer utgör 60 % av alla tarsala skador, varav majoriteten är slutna, förskjutna intraartikulära frakturer. Trots skadans utbredning, förblir tvist om lämplig behandlingsmetod pågående. Flera studier har visat att ett öppet, kirurgiskt tillvägagångssätt är överlägset antingen ett icke-kirurgiskt eller perkutant tillvägagångssätt när det gäller att återställa korrekt inriktning och struktur för bakfoten, beroende på hur allvarlig förskjutningen är, och förutsatt att vissa patienttillstånd inte utesluter kirurgi. Adekvat återställande av bakfotens struktur är avgörande för ett bra kliniskt resultat; inte bara är korrekt anpassning integrerad för att helt återhämta fysiologisk funktionalitet, utan också för att förhindra ytterligare komplikationer såsom subtalar artrit som ofta förekommer i malunited calcaneal frakturer.

Även om litteraturen kan visa att tekniker för öppen reduktion och intern fixering (ORIF) ger ett bättre långsiktigt resultat av allvarligt förskjutna intraartikulära frakturer, hävdar förespråkare för både icke-kirurgiska och perkutana metoder att resultatets överlägsenhet kan mildras av det faktum att öppna kirurgiska ingrepp är belastade efter operationen med många sårkomplikationer. Dessa komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, både djupa och ytliga infektioner som resulterar i slough, dehiscens, nekros och erytem i och runt operationsstället. Att hantera infektioner i den omgivande mjukvävnaden och vaskulaturen i calcaneus efter operativ behandling verkar verkligen utgöra en stor utmaning för behandlande läkare, med sårläkningskomplikationer närvarande i 2-25 % av fallen.

En nödvändighet för kirurgisk sårreparation är adekvat vaskulariserad vävnad, som kan vara svår att komma åt under stängning av såret på grund av underminering och förskjutning av mjukvävnad under operation. Tillräckligt perfunderad mjukvävnad kan också vara svår att skilja från vävnader som är otillräckligt vaskulära baserat på traditionella kliniska kriterier som färg, värme och hudblödning. Graden av denna avaskulæritet kan bero på många faktorer relaterade till patienten, vilket gör det nödvändigt att genomföra studier för att identifiera vilka faktorer som ger en blivande patient en högre risk att utveckla sårläkningsproblem efter operationen. Studier av detta slag har hittills noterat att faktorer som ålder, kön, längd, vikt, Bohlers vinkel, tobaksanvändning och redan existerande tillstånd som diabetes, kärlsjukdomar och immunbrister kan vara indikativa för ökad sannolikhet för att utveckla post. kirurgiska komplikationer. En annan riskfaktor av särskilt intresse är tidpunkten för operationen efter skadans incidens. Aktuell litteratur om behandling av bakfotsskador visar en måttlig grad av enhetlighet, vilket förespråkar en fördröjning av operativa åtgärder tills mjukdelssvullnaden runt skadan hunnit avta: ett fönster på cirka 7-14 dagar efter skadan. Dessutom, i sin undersökning av Bohlers vinkel som en prediktor för sårläkningskomplikationer, noterade Shuler och kollegor att Bohlers vinkelskillnad före och postoperativ är en signifikant prediktor för utveckling av infektioner, och postulerade att ökningen av hälhöjden under operation samtidigt kan öka mjukheten. vävnadsspänning väsentligt nog för att störa korrekt blodtillförsel till operationsstället under läkning. Dessa fynd ger ett enormt stöd till idén att blodperfusion i mjukvävnad spelar en betydande roll för att förutsäga sårläkningskomplikationer. Men såvitt vi vet har användningen av angiografi för att korrelera pre och postoperativa mjukdelsperfusionsmönster med postoperativ komplikation hos patienter som genomgår ORIF av frakturerad calcanei aldrig undersökts.

Indocyaningrön (ICG) angiografi har använts inom en myriad av andra medicinområden för att utvärdera perfusion i olika vävnader. Det har använts vid hjärtkirurgi för att bedöma bypasspassbarhet, vid mikrokirurgi för att hjälpa till vid fri vävnadsöverföring och vid plastikkirurgi för att bedöma områden med framtida nekros under mastektomioperationer. På senare tid har ICG-angiografi använts vid allmän kirurgi för att detektera ischemiska vävnader och hjälpa kirurger att bestämma den lämpliga omfattningen av debridering som är nödvändig före sårtillslutning vid laparotomiprocedurer. Även om dess användbarhet inom andra medicinska discipliner för närvarande vidareutvecklas och förstås, har implikationerna av ICG-angiografi i ortopedisk kirurgi blivit okänd. Vi postulerar att mjukdelsperfusionsmönster belysta av ICG-angiografi i hälarna på patienter som har ådragit sig calcanealfrakturer kan vara förutsägande för sårläkningskomplikationer som utvecklas efter operation. Denna information skulle kunna göra det möjligt för kirurger att avsevärt minska komplikationsfrekvensen för öppna reduktionsprocedurer på calcaneusfrakturer genom att tidigt använda lämpliga, patientspecifika profylaktiska åtgärder, och skulle kunna ge en ytterligare kontraindikation till denna operation för patienter som annars inte var medvetna om att de är i förhöjd risk.