Применение ангиографии с индоцианином зеленым при закрытых оперативных переломах пяточной кости

Переломы пяточной кости составляют 2% всех переломов у взрослых. Эти переломы составляют 60% всех травм предплюсны, большинство из них закрытые внутрисуставные переломы со смещением. Несмотря на распространенность травмы, споры о подходящем методе лечения продолжаются. Несколько исследований показали, что открытый хирургический подход лучше нехирургического или чрескожного подхода в отношении восстановления правильного положения и структуры заднего отдела стопы, в зависимости от тяжести смещения и при условии, что определенные состояния пациента не исключают операция. Адекватное восстановление структуры заднего отдела стопы имеет первостепенное значение для хорошего клинического результата; Правильное выравнивание является неотъемлемой частью не только полного восстановления физиологических функций, но и предотвращения дальнейших осложнений, таких как подтаранный артрит, который обычно возникает при неправильно сросшихся переломах пяточной кости.

Хотя в литературе может быть показано, что методы открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) обеспечивают лучший долгосрочный результат при внутрисуставных переломах с большим смещением, сторонники как нехирургического, так и чрескожного подходов утверждают, что превосходство результата может быть смягчено тем фактом, что открытые оперативные вмешательства отягощены послеоперационным периодом многочисленными раневыми осложнениями. Эти осложнения включают, но не ограничиваются ими, как глубокие, так и поверхностные инфекции, приводящие к шелушению, расхождению швов, некрозу и эритеме в области операции и вокруг нее. Лечение инфекций окружающих мягких тканей и сосудистой сети пяточной кости после оперативного лечения действительно представляет серьезную проблему для лечащих врачей, поскольку осложнения при заживлении ран возникают в 2–25% случаев.

Необходимым условием хирургической пластики раны является наличие адекватно васкуляризированной ткани, что может быть затруднено при закрытии раны из-за подрыва и смещения мягких тканей во время операции. Мягкие ткани с достаточным кровоснабжением также трудно отличить от тканей с недостаточным кровоснабжением на основании традиционных клинических критериев, таких как цвет, теплота и кровоточивость кожи. Степень этой аваскуляризации может зависеть от многих факторов, относящихся к пациенту, что требует проведения исследований для определения того, какие факторы подвергают предполагаемого пациента более высокому риску развития проблем с заживлением ран после операции. Исследования такого рода до сих пор отмечали, что такие факторы, как возраст, пол, рост, вес, угол Болера, употребление табака и ранее существовавшие состояния, такие как диабет, сосудистые заболевания и иммунодефицит, могут указывать на повышенную вероятность развития послеоперационных заболеваний. хирургические осложнения. Другим фактором риска, представляющим особый интерес, является время операции после получения травмы. Текущая литература по лечению травм заднего отдела стопы показывает умеренную степень единообразия, выступая за отсрочку оперативных вмешательств до тех пор, пока опухоль мягких тканей вокруг травмы не уменьшится: окно составляет примерно 7-14 дней после травмы. Кроме того, в своем исследовании угла Болера как предиктора осложнений при заживлении ран Шулер и его коллеги отметили, что разница углов Болера до и после операции является важным предиктором развития инфекций, постулируя, что увеличение высоты пятки во время операции может одновременно увеличивать мягкость. натяжение тканей, достаточное для нарушения кровоснабжения операционного поля во время заживления. Эти результаты подтверждают идею о том, что перфузия крови в мягких тканях играет важную роль в прогнозировании осложнений при заживлении ран. Однако, насколько нам известно, использование ангиографии для корреляции до- и послеоперационных паттернов перфузии мягких тканей с послеоперационными осложнениями у пациентов, перенесших ORIF переломов пяточной кости, никогда не исследовалось.

Ангиография с индоцианином зеленым (ICG) использовалась во множестве других областей медицины для оценки перфузии в различных тканях. Он использовался в кардиохирургии для оценки проходимости шунта, в микрохирургии для облегчения трансплантации свободных тканей и в пластической хирургии для оценки областей будущего некроза во время операций мастэктомии. В последнее время ангиографию с ICG стали использовать в общей хирургии для обнаружения ишемизированных тканей и помощи хирургам в определении надлежащей степени хирургической обработки раны, необходимой перед закрытием раны при лапаротомии. Хотя его полезность в других областях медицины в настоящее время получает дальнейшее развитие и понимание, значение ICG-ангиографии в ортопедической хирургии осталось непризнанным. Мы постулируем, что характер перфузии мягких тканей, выявляемый с помощью ангиографии с ICG в пятках пациентов с переломами пяточной кости, может быть предиктором осложнений при заживлении ран, которые развиваются после операции. Эта информация может позволить хирургам значительно снизить частоту осложнений операций открытой репозиции при переломах пяточной кости за счет раннего применения соответствующих профилактических мер для конкретного пациента и может предоставить дополнительные противопоказания к этой операции для пациентов, которые в противном случае не знали бы, что они находятся в повышенном состоянии. риск.