Anvendelse af indocyanin grøn angiografi til lukkede operative calcaneusfrakturer

Frakturer af calcaneus udgør 2% af alle voksne frakturer. Disse frakturer udgør 60 % af alle tarsale skader, hvoraf størstedelen er lukkede, forskudte intraartikulære frakturer. På trods af skadens udbredelse er der fortsat uenighed om den passende behandlingsmetode. Adskillige undersøgelser har vist, at en åben, kirurgisk tilgang er overlegen i forhold til enten en ikke-kirurgisk eller perkutan tilgang med hensyn til at genoprette korrekt justering og struktur af bagfoden, afhængigt af sværhedsgraden af ​​forskydningen, og forudsat at visse patienttilstande ikke udelukker kirurgi. Tilstrækkelig genopretning af bagfodens struktur er altafgørende for et godt klinisk resultat; ikke kun er korrekt justering integreret for fuldt ud at genoprette fysiologisk funktionalitet, men også for at forhindre yderligere komplikationer såsom subtalar arthritis, der ofte forekommer i malunited calcaneal frakturer.

Selvom litteratur kan vise, at åben reduktion og intern fiksering (ORIF)-teknikker giver et bedre langsigtet resultat af alvorligt forskudte intraartikulære frakturer, hævder fortalere for både ikke-kirurgiske og perkutane tilgange, at resultatets overlegenhed kan afbødes af det faktum, at åbne kirurgiske indgreb er belastet postoperativt med talrige sårkomplikationer. Disse komplikationer omfatter, men er ikke begrænset til, både dybe og overfladiske infektioner, der resulterer i slough, dehiscens, nekrose og erytem i og omkring operationsstedet. Håndtering af infektioner i det omgivende bløde væv og vaskulatur i calcaneus efter operativ behandling synes faktisk at udgøre en stor udfordring for behandlende læger, med sårhelingskomplikationer til stede i 2-25 % af tilfældene.

En nødvendighed for kirurgisk sårreparation er tilstrækkeligt vaskulariseret væv, som kan være svært at komme til under lukning af såret på grund af underminering og forskydning af blødt væv under operationen. Tilstrækkeligt perfunderet blødt væv kan også være svært at skelne fra væv, der er utilstrækkeligt vaskulært baseret på traditionelle kliniske kriterier såsom farve, varme og dermal blødning. Graden af ​​denne avaskulæritet kan afhænge af mange faktorer relateret til patienten, hvilket nødvendiggør undersøgelser, der identificerer, hvilke faktorer der giver en potentiel patient en højere risiko for at udvikle sårhelingsproblemer efter operationen. Undersøgelser af denne art har hidtil bemærket, at faktorer som alder, køn, højde, vægt, Bohlers vinkel, tobaksforbrug og allerede eksisterende tilstande såsom diabetes, vaskulær sygdom og immundefekter kan være tegn på øget sandsynlighed for at udvikle post. kirurgiske komplikationer. En anden risikofaktor af særlig interesse er tidspunktet for operationen efter forekomsten af ​​skade. Aktuel litteratur vedrørende behandling af bagfodsskader viser en moderat grad af ensartethed, hvilket taler for en forsinkelse af operative tiltag, indtil bløddelshævelsen omkring skaden har nået at aftage: et vindue på cirka 7-14 dage efter skaden. I deres undersøgelse af Bohlers vinkel som en forudsigelsesfaktor for sårhelingskomplikationer, bemærkede Shuler og kolleger desuden, at Bohlers vinkelforskel før og efter operationen er en væsentlig forudsigelse for udvikling af infektioner, idet de postulerer, at stigningen i hælhøjde under operationen samtidig kan øge blødheden vævsspænding væsentligt nok til at forstyrre den korrekte blodforsyning til operationsstedet under heling. Disse resultater giver en enorm støtte til ideen om, at blodperfusion i blødt væv spiller en væsentlig rolle i forudsigelse af sårhelingskomplikationer. Så vidt vi ved, er brugen af ​​angiografi til at korrelere præ- og postoperative bløddelsperfusionsmønstre med postoperativ komplikation hos patienter, der gennemgår ORIF af fraktureret calcanei, aldrig blevet undersøgt.

Indocyaningrøn (ICG) angiografi er blevet brugt i et utal af andre medicinske områder til at evaluere perfusion i forskellige væv. Det er blevet brugt i hjertekirurgi til at vurdere bypass-åbenthed, i mikrokirurgi for at hjælpe med frie vævsoverførsler og i plastikkirurgi til at vurdere områder med fremtidig nekrose under mastektomioperationer. For nylig er ICG-angiografi blevet brugt i generel kirurgi til at detektere iskæmisk væv og hjælpe kirurger med at bestemme den passende grad af debridering, der er nødvendig forud for sårlukning i laparotomiprocedurer. Selvom dets anvendelighed i andre medicinske discipliner i øjeblikket er ved at blive videreudviklet og forstået, er implikationerne af ICG-angiografi i ortopædisk kirurgi ikke blevet erkendt. Vi postulerer, at bløddels-perfusionsmønstre belyst ved ICG-angiografi i hælene på patienter, der har pådraget sig calcaneale frakturer, kan være prædiktive for sårhelingskomplikationer, der udvikler sig efter operationen. Denne information kunne give kirurger mulighed for i høj grad at reducere komplikationsraten ved åbne reduktionsprocedurer på calcaneusfrakturer ved tidlig anvendelse af passende, patientspecifikke profylaktiske foranstaltninger og kunne give en yderligere kontraindikation til denne operation for patienter, som ellers ikke var klar over, at de er i forhøjet niveau. risiko.