Anwendung der Indocyaningrün-Angiographie bei geschlossenen operativen Kalkaneusfrakturen

Kalkaneusfrakturen machen 2 % aller Frakturen bei Erwachsenen aus. Diese Frakturen machen 60 % aller Fußwurzelverletzungen aus, von denen die meisten geschlossene, dislozierte intraartikuläre Frakturen sind. Trotz der Prävalenz der Verletzung dauert der Streit um die geeignete Behandlungsmethode an. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein offener, chirurgischer Zugang entweder einem nicht-chirurgischen oder einem perkutanen Zugang im Hinblick auf die Wiederherstellung der richtigen Ausrichtung und Struktur des Rückfußes überlegen ist, abhängig von der Schwere der Verschiebung und vorausgesetzt, dass bestimmte Patientenbedingungen dies nicht ausschließen Operation. Die angemessene Wiederherstellung der Rückfußstruktur ist für ein gutes klinisches Ergebnis von größter Bedeutung; Die richtige Ausrichtung ist nicht nur für die vollständige Wiederherstellung der physiologischen Funktionalität von wesentlicher Bedeutung, sondern auch für die Verhinderung weiterer Komplikationen wie subtalarer Arthritis, die häufig bei fehlverheilten Kalkaneusfrakturen auftreten.

Obwohl die Literatur zeigen kann, dass Techniken zur offenen Reposition und internen Fixierung (ORIF) ein besseres Langzeitergebnis bei stark dislozierten intraartikulären Frakturen bieten, argumentieren Befürworter sowohl nicht-chirurgischer als auch perkutaner Ansätze, dass die Überlegenheit des Ergebnisses durch die Tatsache gemildert werden kann Offene chirurgische Eingriffe sind postoperativ mit zahlreichen Wundkomplikationen beladen. Diese Komplikationen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf, sowohl tiefe als auch oberflächliche Infektionen, die zu Schorf, Dehiszenz, Nekrose und Erythem in und um die Operationsstelle führen. Die Behandlung von Infektionen der umgebenden Weichteile und Gefäße des Fersenbeins nach einer operativen Behandlung scheint in der Tat eine große Herausforderung für behandelnde Ärzte darzustellen, da Wundheilungskomplikationen in 2-25 % der Fälle auftreten.

Eine Notwendigkeit für die chirurgische Wundheilung ist ausreichend vaskularisiertes Gewebe, das beim Schließen der Wunde aufgrund der Unterminierung und Verdrängung von Weichgewebe während der Operation schwer zu erreichen sein kann. Ausreichend durchblutetes Weichgewebe kann auch schwierig von Gewebe zu unterscheiden sein, das basierend auf traditionellen klinischen Kriterien wie Farbe, Wärme und Hautblutung unzureichend vaskulär ist. Der Grad dieser Avaskularität kann von vielen Faktoren in Bezug auf den Patienten abhängen, was die Durchführung von Studien erforderlich macht, um festzustellen, welche Faktoren einen potenziellen Patienten einem höheren Risiko für die Entwicklung von Wundheilungsproblemen nach der Operation aussetzen. Bisherige Studien dieser Art haben festgestellt, dass Faktoren wie Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Böhler-Winkel, Tabakkonsum und bereits bestehende Erkrankungen wie Diabetes, Gefäßerkrankungen und Immunschwächen auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Pfostenerkrankung hindeuten können chirurgische Komplikationen. Ein weiterer Risikofaktor von besonderem Interesse ist der Zeitpunkt der Operation nach dem Auftreten der Verletzung. Die aktuelle Literatur zur Behandlung von Rückfußverletzungen zeigt eine mäßige Einheitlichkeit, die für eine Verzögerung operativer Maßnahmen spricht, bis die Schwellung des Weichgewebes um die Verletzung herum abgeklungen ist: ein Zeitfenster von etwa 7-14 Tagen nach der Verletzung. Darüber hinaus stellten Shuler und Kollegen bei ihrer Untersuchung des Böhler-Winkels als Prädiktor für Wundheilungskomplikationen fest, dass der prä- und postoperative Böhler-Winkelunterschied ein signifikanter Prädiktor für die Entwicklung von Infektionen ist, und postulierten, dass die Zunahme der Absatzhöhe während der Operation gleichzeitig weicher werden kann Gewebespannung, die wesentlich genug ist, um die ordnungsgemäße Blutversorgung der Operationsstelle während der Heilung zu stören. Diese Ergebnisse stützen die Vorstellung, dass die Durchblutung des Weichgewebes eine bedeutende Rolle bei der Vorhersage von Wundheilungskomplikationen spielt, enorm. Nach unserem Wissen wurde jedoch die Verwendung von Angiographie zur Korrelation von prä- und postoperativen Weichteilperfusionsmustern mit postoperativen Komplikationen bei Patienten, die sich einer ORIF von Kalkaneusfrakturen unterziehen, nie untersucht.

Indocyaningrün (ICG)-Angiographie wurde in unzähligen anderen Bereichen der Medizin verwendet, um die Perfusion in verschiedenen Geweben zu bewerten. Es wurde in der Herzchirurgie zur Beurteilung der Bypass-Durchgängigkeit, in der Mikrochirurgie zur Unterstützung freier Gewebetransfers und in der plastischen Chirurgie zur Beurteilung zukünftiger Nekrosebereiche während Mastektomieoperationen eingesetzt. Vor kurzem wurde die ICG-Angiographie in der allgemeinen Chirurgie verwendet, um ischämische Gewebe zu erkennen und Chirurgen bei der Bestimmung des geeigneten Ausmaßes des Débridements zu unterstützen, das vor dem Wundverschluss bei Laparotomieverfahren erforderlich ist. Obwohl ihre Nützlichkeit in anderen Disziplinen der Medizin derzeit weiterentwickelt und verstanden wird, sind die Implikationen der ICG-Angiographie in der orthopädischen Chirurgie unerkannt geblieben. Wir postulieren, dass durch ICG-Angiographie aufgeklärte Weichteilperfusionsmuster in den Fersen von Patienten, die Kalkaneusfrakturen erlitten haben, auf Wundheilungskomplikationen hinweisen können, die sich nach der Operation entwickeln. Diese Informationen könnten es Chirurgen ermöglichen, die Komplikationsrate offener Repositionsverfahren bei Kalkaneusfrakturen durch frühzeitige Anwendung geeigneter, patientenspezifischer Prophylaxemaßnahmen stark zu reduzieren, und könnten eine zusätzliche Kontraindikation für diese Operation für Patienten darstellen, die ansonsten nicht wussten, dass sie erhöht sind Risiko.