Indosyaniinivihreän angiografian käyttö suljetuille leikkauksille kalcaneusmurtumille

Pohjaluun murtumat muodostavat 2 % kaikista aikuisten murtumista. Nämä murtumat muodostavat 60 % kaikista tarsaalivammoista, joista suurin osa on suljettuja, siirtymään joutuneita nivelen sisäisiä murtumia. Vammojen yleisyydestä huolimatta kiista sopivasta hoitomenetelmästä jatkuu. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että avoin, kirurginen lähestymistapa on parempi kuin ei-kirurginen tai perkutaaninen lähestymistapa takajalan oikean suuntauksen ja rakenteen palauttamiseksi, riippuen siirtymän vakavuudesta, ja edellyttäen, että tietyt potilaan tilat eivät sulje pois sitä. leikkaus. Jalan takaosan rakenteen riittävä palauttaminen on ensiarvoisen tärkeää hyvän kliinisen lopputuloksen kannalta; oikea kohdistus ei ole vain olennainen osa fysiologisten toimintojen täydelliseen palautumiseen, vaan myös uusien komplikaatioiden, kuten subtalaarisen niveltulehduksen, estämiseen, joita esiintyy tavallisesti huonovointisissa nivelmurtumissa.

Vaikka kirjallisuus saattaa osoittaa, että avoimen redusoinnin ja sisäisen kiinnityksen (ORIF) tekniikat tarjoavat paremman pitkäaikaisen tuloksen vakavasti siirtyneille nivelmurtumille, sekä ei-kirurgisten että perkutaanisten lähestymistapojen kannattajat väittävät, että lopputuloksen ylivoimaisuutta voi lieventää se tosiasia, että avoimet kirurgiset toimenpiteet kuormittavat leikkauksen jälkeen lukuisia haavakomplikaatioita. Näitä komplikaatioita ovat, mutta niihin rajoittumatta, sekä syvät että pinnalliset infektiot, jotka johtavat sloughiin, irtoamiseen, nekroosiin ja eryteemaan leikkauskohdassa ja sen ympärillä. Ympäröivien pehmytkudosten ja kalcaneuksen verisuoniston infektioiden hoitaminen leikkauksen jälkeen näyttää todellakin olevan suuri haaste hoitaville lääkäreille, sillä haavan paranemiskomplikaatioita esiintyy 2-25 prosentissa tapauksista.

Leikkaushaavan korjaamisen välttämättömyys on riittävästi verisuonittunut kudos, jota voi olla vaikea saada haavan sulkemisen aikana johtuen pehmytkudoksen heikkenemisestä ja siirtymisestä leikkauksen aikana. Riittävästi perfusoitua pehmytkudosta voi myös olla vaikea erottaa kudoksista, jotka eivät ole riittävän vaskulaarisia perinteisten kliinisten kriteerien, kuten värin, lämmön ja ihon verenvuodon, perusteella. Tämän verisuonten aste voi riippua monista potilaaseen liittyvistä tekijöistä, minkä vuoksi on suoritettava tutkimuksia sen selvittämiseksi, mitkä tekijät lisäävät mahdollisen potilaan riskiä saada haavan paranemisongelmia leikkauksen jälkeen. Tällaisissa tutkimuksissa tähän mennessä on havaittu, että sellaiset tekijät kuin ikä, sukupuoli, pituus, paino, Bohlerin kulma, tupakan käyttö ja olemassa olevat sairaudet, kuten diabetes, verisuonisairaudet ja immuunivajaus, voivat viitata lisääntyneeseen todennäköisyyteen kehittyä jälkikasvun jälkeen. kirurgiset komplikaatiot. Toinen erityisen kiinnostava riskitekijä on leikkauksen ajoitus vamman esiintymisen jälkeen. Nykyinen kirjallisuus takajalan vammojen hoidosta osoittaa kohtalaista yhtenäisyyttä, mikä suosittaa leikkaustoimenpiteiden viivytystä, kunnes pehmytkudoksen turvotus vamman ympärillä on ehtinyt laantua: ikkuna noin 7-14 päivää vamman jälkeen. Lisäksi tutkiessaan Bohlerin kulmaa haavan paranemiskomplikaatioiden ennustajana Shuler ja kollegat totesivat ennen leikkausta ja sen jälkeisen Bohler-kulman eron olevan merkittävä ennustaja infektioiden kehittymiselle, ja olettaen, että kantapään korkeuden nousu leikkauksen aikana voi samanaikaisesti lisätä pehmoisuutta. kudosten jännitys oleellisesti riittävän häiritsemään oikeanlaista verenkiertoa leikkauskohdassa paranemisen aikana. Nämä havainnot antavat valtavasti tukea ajatukselle, että veren perfuusio pehmytkudoksessa on merkittävä rooli haavan paranemiskomplikaatioiden ennustamisessa. Tietojemme mukaan angiografian käyttöä pehmytkudosten perfuusiokuvioiden korreloimiseksi ennen leikkausta ja sen jälkeen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kanssa potilailla, joille tehdään ORIF murtuneen calcanein kanssa, ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu.

Indosyaniinivihreää (ICG) angiografiaa on käytetty lukemattomilla muilla lääketieteen aloilla perfuusion arvioimiseksi eri kudoksissa. Sitä on käytetty sydänkirurgiassa ohituksen avoimuuden arvioimiseen, mikrokirurgiassa auttamaan vapaissa kudosten siirroissa ja plastiikkakirurgiassa arvioimaan tulevia nekroosialueita rinnanpoistoleikkausten aikana. Viime aikoina ICG-angiografiaa on käytetty yleiskirurgiassa iskeemisten kudosten havaitsemiseen ja kirurgien auttamiseksi määrittämään tarvittava sopiva puhdistusaste ennen haavan sulkemista laparotomiatoimenpiteissä. Vaikka sen käyttökelpoisuutta muilla lääketieteen aloilla kehitetään ja ymmärretään parhaillaan, ICG-angiografian vaikutukset ortopedisessa kirurgiassa ovat jääneet huomioimatta. Oletamme, että pehmytkudosten perfuusiokuviot, jotka on selvitetty ICG-angiografialla potilailla, joilla on lonkkaluun murtumia, voivat ennakoida leikkauksen jälkeen kehittyviä haavan paranemiskomplikaatioita. Näiden tietojen avulla kirurgit voivat vähentää huomattavasti avoimien nivelluumurtumien vähentämistoimenpiteiden komplikaatioiden määrää käyttämällä varhaisessa vaiheessa asianmukaisia, potilaskohtaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, ja se voisi olla ylimääräinen vasta-aihe tälle leikkaukselle potilaille, jotka eivät muuten tienneet olevansa kohonnut. riski.