Toepassing van indocyaninegroene angiografie voor gesloten operatieve calcaneusfracturen

Breuken van de calcaneus omvatten 2% van alle volwassen fracturen. Deze fracturen vormen 60% van alle tarsale verwondingen, waarvan de meeste gesloten, verplaatste intra-articulaire fracturen zijn. Ondanks de prevalentie van de verwonding, blijft het geschil over de juiste behandelingsmethode aan de gang. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een open, chirurgische benadering superieur is aan een niet-chirurgische of percutane benadering met betrekking tot het herstellen van de juiste uitlijning en structuur van de achtervoet, afhankelijk van de ernst van de verplaatsing, en op voorwaarde dat bepaalde omstandigheden van de patiënt dit niet uitsluiten chirurgie. Het adequaat herstellen van de achtervoetstructuur is van het grootste belang voor een goed klinisch resultaat; niet alleen is een goede uitlijning een integraal onderdeel voor het volledig herstellen van de fysiologische functionaliteit, maar ook voor het voorkomen van verdere complicaties zoals subtalaire artritis die vaak voorkomen bij slecht verenigde calcaneusfracturen.

Hoewel uit de literatuur kan blijken dat open reductie- en interne fixatie (ORIF)-technieken een beter resultaat op de lange termijn bieden bij ernstig verplaatste intra-articulaire fracturen, stellen voorstanders van zowel niet-chirurgische als percutane benaderingen dat de superioriteit van het resultaat kan worden verzacht door het feit dat open chirurgische ingrepen worden postoperatief beladen met tal van wondcomplicaties. Deze complicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, zowel diepe als oppervlakkige infecties die resulteren in beslag, dehiscentie, necrose en erytheem in en rond de plaats van de operatie. Het beheersen van infecties van het omliggende zachte weefsel en het vaatstelsel van de calcaneus na een operatieve behandeling lijkt inderdaad een grote uitdaging te vormen voor behandelend artsen, met complicaties bij wondgenezing in 2-25% van de gevallen.

Een noodzaak voor chirurgisch wondherstel is voldoende gevasculariseerd weefsel, dat tijdens het sluiten van de wond moeilijk te verkrijgen kan zijn vanwege de ondermijning en verplaatsing van zacht weefsel tijdens de operatie. Voldoende doorbloed zacht weefsel kan ook moeilijk te onderscheiden zijn van weefsels die onvoldoende vasculair zijn op basis van traditionele klinische criteria zoals kleur, warmte en huidbloeding. De mate van deze avasculariteit kan afhangen van vele factoren die verband houden met de patiënt, waardoor onderzoeken noodzakelijk zijn om vast te stellen welke factoren een toekomstige patiënt een hoger risico geven op het ontwikkelen van wondgenezingsproblemen na de operatie. Studies van deze aard hebben tot nu toe aangetoond dat factoren zoals leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, Bohler-hoek, tabaksgebruik en reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes, vaatziekten en immuundeficiënties indicatief kunnen zijn voor een verhoogde kans op het ontwikkelen van post-inflammatoire aandoeningen. chirurgische complicaties. Een andere risicofactor die van bijzonder belang is, is de timing van de operatie na het optreden van letsel. De huidige literatuur met betrekking tot de behandeling van achtervoetblessures laat een matige mate van uniformiteit zien, waarbij wordt gepleit voor uitstel van operatieve maatregelen totdat de zwelling van het zachte weefsel rond de blessure de tijd heeft gekregen om te verdwijnen: een periode van ongeveer 7-14 dagen na de blessure. Bovendien merkten Shuler en collega's in hun onderzoek naar de hoek van Bohler als voorspeller van complicaties bij wondgenezing op dat het pre- en postoperatieve hoekverschil van Bohler een significante voorspeller is van het ontwikkelen van infecties. weefselspanning aanzienlijk genoeg om de juiste bloedtoevoer naar de plaats van de operatie tijdens de genezing te verstoren. Deze bevindingen ondersteunen enorm het idee dat bloedperfusie in zacht weefsel een belangrijke rol speelt bij het voorspellen van complicaties bij wondgenezing. Voor zover wij weten, is het gebruik van angiografie om pre- en postoperatieve perfusiepatronen van zacht weefsel te correleren met postoperatieve complicaties bij patiënten die ORIF van gebroken calcanei ondergaan echter nooit onderzocht.

Indocyaninegroen (ICG) angiografie is gebruikt in een groot aantal andere gebieden van de geneeskunde om de perfusie in verschillende weefsels te evalueren. Het is gebruikt bij hartchirurgie om bypass-doorgankelijkheid te beoordelen, bij microchirurgie om te helpen bij vrije weefseloverdrachten en bij plastische chirurgie om gebieden van toekomstige necrose tijdens mastectomie-operaties te beoordelen. Onlangs is ICG-angiografie gebruikt bij algemene chirurgie om ischemische weefsels te detecteren en chirurgen te helpen bij het bepalen van de juiste mate van debridement die nodig is voorafgaand aan wondsluiting bij laparotomieprocedures. Hoewel het nut ervan in andere medische disciplines momenteel verder wordt ontwikkeld en begrepen, zijn de implicaties van ICG-angiografie bij orthopedische chirurgie niet onderkend. We veronderstellen dat perfusiepatronen van zacht weefsel die worden opgehelderd door ICG-angiografie in de hielen van patiënten die calcaneusfracturen hebben opgelopen, voorspellend kunnen zijn voor complicaties bij wondgenezing die zich na een operatie ontwikkelen. Deze informatie zou chirurgen in staat kunnen stellen om het aantal complicaties van open reductieprocedures bij calcaneusfracturen aanzienlijk te verminderen door vroegtijdig gebruik te maken van geschikte, patiëntspecifieke profylactische maatregelen, en zou een extra contra-indicatie voor deze operatie kunnen vormen voor patiënten die anders niet wisten dat ze zich in een verhoogd risico bevinden. risico.