Application de l'angiographie au vert d'indocyanine pour les fractures du calcanéum opératoire fermées

Les fractures du calcanéus représentent 2 % de toutes les fractures chez l'adulte. Ces fractures représentent 60 % de toutes les lésions du tarse, dont la majorité sont des fractures intra-articulaires fermées et déplacées. Malgré la prévalence de la blessure, le différend sur la méthode de traitement appropriée reste en cours. Plusieurs études ont montré qu'une approche chirurgicale ouverte est supérieure à une approche non chirurgicale ou percutanée en ce qui concerne la restauration d'un alignement et d'une structure appropriés de l'arrière-pied, en fonction de la gravité du déplacement, et à condition que certaines conditions du patient n'empêchent pas chirurgie. La restauration adéquate de la structure de l'arrière-pied est primordiale pour un bon résultat clinique ; non seulement un bon alignement fait partie intégrante de la récupération complète de la fonctionnalité physiologique, mais également pour prévenir d'autres complications telles que l'arthrite sous-talienne qui se présente couramment dans les fractures malunifiées du calcanéum.

Bien que la littérature puisse montrer que les techniques de réduction ouverte et de fixation interne (ORIF) offrent un meilleur résultat à long terme des fractures intra-articulaires sévèrement déplacées, les partisans des approches non chirurgicales et percutanées soutiennent que la supériorité du résultat peut être atténuée par le fait que les procédures chirurgicales ouvertes sont chargées après l'opération de nombreuses complications de plaies. Ces complications comprennent, mais sans s'y limiter, des infections profondes et superficielles entraînant une desquamation, une déhiscence, une nécrose et un érythème dans et autour du site chirurgical. La prise en charge des infections des tissus mous environnants et de la vascularisation du calcanéus après un traitement chirurgical semble en effet présenter un grand défi pour les médecins traitants, avec des complications de cicatrisation présentes dans 2 à 25 % des cas.

Une nécessité pour la réparation chirurgicale des plaies est un tissu suffisamment vascularisé, qui peut être difficile à trouver lors de la fermeture de la plaie en raison de l'affaiblissement et du déplacement des tissus mous pendant la chirurgie. Les tissus mous suffisamment perfusés peuvent également être difficiles à différencier des tissus insuffisamment vasculaires sur la base de critères cliniques traditionnels tels que la couleur, la chaleur et les saignements cutanés. Le degré de cette avascularité peut dépendre de nombreux facteurs liés au patient, ce qui nécessite que des études soient menées pour identifier les facteurs qui exposent un patient potentiel à un risque plus élevé de développer des problèmes de cicatrisation après l'opération. Des études de cette nature ont jusqu'à présent noté que des facteurs tels que l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'angle de Bohler, l'usage du tabac et des conditions préexistantes telles que le diabète, les maladies vasculaires et les déficiences immunitaires peuvent indiquer une probabilité accrue de développer complications chirurgicales. Un autre facteur de risque d'intérêt particulier est le moment de la chirurgie après l'incidence de la blessure. La littérature actuelle concernant le traitement des blessures à l'arrière-pied montre un degré modéré d'uniformité, préconisant un délai dans les mesures opératoires jusqu'à ce que le gonflement des tissus mous autour de la blessure ait eu le temps de se calmer : une fenêtre d'environ 7 à 14 jours après la blessure. De plus, dans leur enquête sur l'angle de Bohler en tant que prédicteur des complications de la cicatrisation des plaies, Shuler et ses collègues ont noté que le différentiel d'angle de Bohler pré et postopératoire était un prédicteur significatif du développement d'infections, postulant que l'augmentation de la hauteur du talon pendant la chirurgie peut simultanément augmenter une tension tissulaire suffisamment importante pour perturber l'apport sanguin approprié au site chirurgical pendant la cicatrisation. Ces résultats apportent un soutien considérable à l'idée que la perfusion sanguine dans les tissus mous joue un rôle important dans la prédiction des complications de la cicatrisation des plaies. Cependant, à notre connaissance, l'utilisation de l'angiographie pour corréler les schémas de perfusion des tissus mous pré et postopératoires avec les complications postopératoires chez les patients subissant une ORIF de calcanéum fracturé n'a jamais été étudiée.

L'angiographie au vert d'indocyanine (ICG) a été utilisée dans une myriade d'autres domaines de la médecine pour évaluer la perfusion dans différents tissus. Il a été utilisé en chirurgie cardiaque pour évaluer la perméabilité du pontage, en microchirurgie pour faciliter les transferts de tissus libres et en chirurgie plastique pour évaluer les zones de nécrose future pendant les opérations de mastectomie. Récemment, l'angiographie ICG a été utilisée en chirurgie générale pour détecter les tissus ischémiques et aider les chirurgiens à déterminer l'étendue appropriée du débridement nécessaire avant la fermeture de la plaie dans les procédures de laparotomie. Bien que son utilité dans d'autres disciplines de la médecine soit actuellement développée et comprise, les implications de l'angiographie ICG en chirurgie orthopédique sont passées inaperçues. Nous postulons que les modèles de perfusion des tissus mous élucidés par l'angiographie ICG dans les talons des patients qui ont subi des fractures calcanéennes peuvent être prédictifs des complications de cicatrisation des plaies qui se développent après la chirurgie. Ces informations pourraient permettre aux chirurgiens de réduire considérablement le taux de complications des procédures de réduction à ciel ouvert sur les fractures du calcanéum en utilisant rapidement des mesures prophylactiques appropriées et spécifiques au patient, et pourraient fournir une contre-indication supplémentaire à cette opération pour les patients qui, autrement, ne savaient pas qu'ils se trouvaient à un niveau élevé. risque.