폐쇄 수술 종골 골절에 대한 Indocyanine Green 혈관 조영술의 적용

종골 골절은 전체 성인 골절의 2%를 차지합니다. 이러한 골절은 모든 족근 손상의 60%를 차지하며, 그 중 대부분은 폐쇄성 전위 관절 내 골절입니다. 부상의 유병률에도 불구하고 적절한 치료 방법에 대한 논쟁은 계속되고 있습니다. 여러 연구에서 변위의 심각도에 따라 후족부의 적절한 정렬 및 구조 복원과 관련하여 비수술적 또는 경피적 접근 방식보다 개방형 외과적 접근 방식이 우수하며 특정 환자 조건이 수술. 뒷발 구조를 적절하게 복원하는 것이 좋은 임상 결과에 가장 중요합니다. 적절한 정렬은 생리적 기능을 완전히 회복하는 데 필수적일 뿐만 아니라 잘못된 종골 골절에서 일반적으로 나타나는 거골하 관절염과 같은 추가 합병증을 예방하는 데에도 필수적입니다.

문헌에서 개방 정복 및 내부 고정(ORIF) 기술이 심각하게 변위된 관절 내 골절의 더 나은 장기적 결과를 제공한다는 것을 보여줄 수 있지만, 비수술적 및 경피적 접근법의 지지자들은 다음과 같은 사실에 의해 결과의 우월성이 완화될 수 있다고 주장합니다. 개복 수술은 수술 후 수많은 상처 합병증을 수반합니다. 이러한 합병증에는 수술 부위 안팎에서 허물, 열개, 괴사 및 홍반을 초래하는 심부 및 표재성 감염이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 수술 치료 후 종골의 주변 연조직 및 맥관 구조의 감염을 관리하는 것은 실제로 의사를 치료하는 데 큰 어려움을 주는 것으로 보이며, 상처 치유 합병증이 사례의 2-25%에 나타납니다.

외과적 상처 치료의 필요성은 적절하게 혈관화된 조직이며, 이는 수술 중 연조직의 침식 및 변위로 인해 상처 봉합 중에 접근하기 어려울 수 있습니다. 또한 충분히 관류된 연조직은 색, 따뜻함 및 피부 출혈과 같은 전통적인 임상 기준에 따라 혈관이 부적절한 조직과 구별하기 어려울 수 있습니다. 이 무혈관성의 정도는 환자와 관련된 많은 요인에 따라 달라질 수 있으며, 수술 후 상처 치유 문제가 발생할 위험이 높은 예비 환자에게 어떤 요인이 있는지 확인하는 연구가 필요합니다. 지금까지 이러한 성격에 대한 연구에서는 연령, 성별, 키, 체중, Bohler's angle, 담배 사용, 당뇨병, 혈관 질환 및 면역 결핍과 같은 기존 조건과 같은 요인이 사후 발달 가능성 증가를 나타낼 수 있다고 지적했습니다. 수술 합병증. 특히 관심을 끄는 또 다른 위험 요소는 부상 발생 후 수술 시기입니다. 후족부 부상의 치료에 관한 현재의 문헌은 부상 주변의 연조직 팽창이 가라앉을 시간(부상 후 약 7-14일의 창)이 있을 때까지 수술적 조치의 지연을 옹호하면서 중간 정도의 균일성을 보여줍니다. 또한, 상처 치유 합병증의 예측인자로서 Bohler's angle을 조사한 결과, Shuler와 동료들은 수술 전후 Bohler's 각도 차이가 감염 발생의 중요한 예측인자라고 언급했으며, 수술 중 발뒤꿈치 높이의 증가가 부수적으로 부드러운 증가를 가져올 수 있다고 가정했습니다. 치유하는 동안 수술 부위에 적절한 혈액 공급을 방해하기에 실질적으로 충분한 조직 장력. 이러한 발견은 연조직의 혈액 관류가 상처 치유 합병증을 예측하는 데 중요한 역할을 한다는 생각을 뒷받침합니다. 그러나 우리가 아는 한, 골절된 종골의 ORIF를 받는 환자에서 수술 전후 연조직 관류 패턴과 수술 후 합병증을 연관시키기 위한 혈관 조영술의 사용은 조사된 적이 없습니다.

인도시아닌 그린(ICG) 혈관 조영술은 다른 조직의 관류를 평가하기 위해 무수한 다른 의학 분야에서 활용되었습니다. 그것은 심장 수술에서 우회 개통을 평가하기 위해, 미세 수술에서 자유 조직 이식을 돕기 위해, 성형 수술에서 유방 절제 수술 중 미래의 괴사 영역을 평가하기 위해 사용되었습니다. 최근 ICG 혈관조영술은 허혈성 조직을 감지하고 외과의가 개복술 절차에서 상처를 봉합하기 전에 필요한 괴사 조직 제거의 적절한 정도를 결정하는 데 도움을 주기 위해 일반 수술에 사용되었습니다. 다른 의학 분야에서의 유용성이 현재 더 발전되고 이해되고 있지만 정형외과 수술에서 ICG 혈관조영술의 의미는 인식되지 않았습니다. 우리는 종골 골절이 발생한 환자의 발뒤꿈치에서 ICG 혈관 조영술로 밝혀진 연조직 관류 패턴이 수술 후 발생하는 상처 치유 합병증을 예측할 수 있다고 가정합니다. 이 정보를 통해 외과의는 적절하고 환자별 예방 조치를 조기에 활용하여 종골 골절에 대한 개방 정복 절차의 합병증 비율을 크게 줄일 수 있으며, 그렇지 않으면 자신이 위험에 처해 있다는 것을 인식하지 못한 환자에게 이 수술에 대한 추가적인 금기 사항을 제공할 수 있습니다. 위험.