Anvendelse av indocyanin grønn angiografi for lukkede operative kalcaneusfrakturer

Frakturer i calcaneus utgjør 2 % av alle voksne frakturer. Disse frakturene utgjør 60 % av alle tarsale skader, hvorav de fleste er lukkede, forskjøvede intraartikulære frakturer. Til tross for skadens utbredelse, forblir uenighet om riktig behandlingsmetode pågående. Flere studier har vist at en åpen, kirurgisk tilnærming er overlegen enten en ikke-kirurgisk eller perkutan tilnærming med hensyn til å gjenopprette riktig justering og struktur av bakfoten, avhengig av alvorlighetsgraden av forskyvningen, og forutsatt at visse pasientforhold ikke utelukker. kirurgi. Tilstrekkelig gjenoppretting av bakfotens struktur er avgjørende for et godt klinisk resultat; ikke bare er riktig justering integrert for å gjenopprette fysiologisk funksjonalitet fullt ut, men også for å forhindre ytterligere komplikasjoner som subtalar artritt som ofte opptrer i malunited calcaneal frakturer.

Selv om litteratur kan vise at åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF)-teknikker gir et bedre langsiktig resultat av alvorlig forskjøvede intraartikulære frakturer, hevder talsmenn for både ikke-kirurgiske og perkutane tilnærminger at overlegenheten til resultatet kan reduseres av det faktum at åpne kirurgiske prosedyrer er belastet postoperativt med en rekke sårkomplikasjoner. Disse komplikasjonene inkluderer, men er ikke begrenset til, både dype og overfladiske infeksjoner som resulterer i slough, dehiscens, nekrose og erytem i og rundt operasjonsstedet. Håndtering av infeksjoner i det omkringliggende bløtvevet og vaskulaturen i calcaneus etter operativ behandling ser ut til å være en stor utfordring for behandlende leger, med sårhelingskomplikasjoner tilstede i 2-25 % av tilfellene.

En nødvendighet for kirurgisk sårreparasjon er tilstrekkelig vaskularisert vev, som kan være vanskelig å få tak i under lukking av såret på grunn av undergraving og forskyvning av bløtvev under operasjonen. Tilstrekkelig perfusert bløtvev kan også være vanskelig å skille fra vev som er utilstrekkelig vaskulært basert på tradisjonelle kliniske kriterier som farge, varme og dermal blødning. Graden av denne avaskulæriteten kan avhenge av mange faktorer knyttet til pasienten, noe som nødvendiggjør studier for å identifisere hvilke faktorer som gir en potensiell pasient en høyere risiko for å utvikle sårhelingsproblemer postoperativt. Studier av denne art har så langt bemerket at faktorer som alder, kjønn, høyde, vekt, Bohlers vinkel, tobakksbruk og eksisterende tilstander som diabetes, vaskulær sykdom og immundefekter kan være indikasjon på økt sannsynlighet for å utvikle post. kirurgiske komplikasjoner. En annen risikofaktor av spesiell interesse er tidspunktet for operasjonen etter forekomsten av skade. Aktuell litteratur om behandling av bakfotskader viser en moderat grad av ensartethet, noe som tilsier en forsinkelse av operative tiltak inntil bløtvevshevelsen rundt skaden har rukket å avta: et vindu på ca. 7-14 dager etter skade. I tillegg, i deres undersøkelse av Bohlers vinkel som en prediktor for sårhelingskomplikasjoner, bemerket Shuler og kolleger at Bohlers vinkelforskjell før og postoperativ var en betydelig prediktor for utvikling av infeksjoner, og postulerte at økningen i hælhøyde under operasjonen kan øke mykheten samtidig. vevsspenning vesentlig nok til å forstyrre riktig blodtilførsel til operasjonsstedet under tilheling. Disse funnene gir enorm støtte til ideen om at blodperfusjon i bløtvev spiller en betydelig rolle i å forutsi sårhelingskomplikasjoner. Så vidt vi vet, har bruken av angiografi for å korrelere pre- og postoperative bløtvevsperfusjonsmønstre med postoperativ komplikasjon hos pasienter som gjennomgår ORIF av frakturert calcanei aldri blitt undersøkt.

Indocyaningrønn (ICG) angiografi har blitt brukt i en myriade av andre medisinfelt for å evaluere perfusjon i forskjellige vev. Det har blitt brukt i hjertekirurgi for å vurdere bypass-åpenhet, i mikrokirurgi for å hjelpe til med frie vevsoverføringer, og i plastisk kirurgi for å vurdere områder med fremtidig nekrose under mastektomioperasjoner. Nylig har ICG angiografi blitt brukt i generell kirurgi for å oppdage iskemisk vev og hjelpe kirurger med å bestemme passende omfang av debridering som er nødvendig før sårlukking i laparotomiprosedyrer. Selv om dets nytte i andre medisindisipliner for tiden videreutvikles og forstås, har implikasjonene av ICG-angiografi i ortopedisk kirurgi ikke blitt anerkjent. Vi postulerer at bløtvevsperfusjonsmønstre belyst ved ICG-angiografi i hælene til pasienter som har pådratt seg calcanealfrakturer kan være prediktive for sårhelingskomplikasjoner som utvikles etter operasjon. Denne informasjonen kan gjøre det mulig for kirurger å redusere komplikasjonsraten for åpne reduksjonsprosedyrer på calcaneusfrakturer ved tidlig bruk av passende, pasientspesifikke profylaktiske tiltak, og kan gi en ekstra kontraindikasjon til denne operasjonen for pasienter som ellers ikke var klar over at de er i forhøyet nivå. Fare.