Aplikace indocyaninové zelené angiografie pro uzavřené operační zlomeniny patní kosti

Zlomeniny patní kosti tvoří 2 % všech zlomenin u dospělých. Tyto zlomeniny tvoří 60 % všech tarzálních poranění, z nichž většinu tvoří uzavřené, dislokované intraartikulární zlomeniny. Navzdory prevalenci zranění stále přetrvávají spory o vhodném způsobu léčby. Několik studií ukázalo, že otevřený chirurgický přístup je lepší než nechirurgický nebo perkutánní přístup, pokud jde o obnovení správného zarovnání a struktury zadní nohy, v závislosti na závažnosti posunutí a za předpokladu, že určité stavy pacienta nevylučují chirurgická operace. Adekvátní obnovení struktury zadní nohy je prvořadé pro dobrý klinický výsledek; nejen správné zarovnání je nedílnou součástí pro úplné obnovení fyziologické funkce, ale také pro prevenci dalších komplikací, jako je subtalární artritida, která se běžně vyskytuje u malunitovaných zlomenin patní kosti.

Ačkoli literatura může ukázat, že techniky otevřené repozice a vnitřní fixace (ORIF) poskytují lepší dlouhodobý výsledek u vážně dislokovaných intraartikulárních zlomenin, zastánci nechirurgických i perkutánních přístupů tvrdí, že lepší výsledek může být zmírněn skutečností, že otevřené chirurgické výkony jsou pooperačně zatíženy četnými rannými komplikacemi. Tyto komplikace zahrnují, aniž by byl výčet omezující, jak hluboké, tak povrchové infekce vedoucí k odlupování, dehiscenci, nekróze a erytému v místě chirurgického zákroku a kolem něj. Zdá se, že zvládání infekcí okolní měkké tkáně a vaskulatury patní kosti po operační léčbě skutečně představuje velkou výzvu pro ošetřující lékaře, přičemž komplikace hojení ran se vyskytují ve 2–25 % případů.

Nezbytností pro reparaci chirurgické rány je adekvátně vaskularizovaná tkáň, kterou může být obtížné získat během uzavírání rány kvůli poddolování a posunutí měkké tkáně během operace. Dostatečně prokrvená měkká tkáň může být také obtížně odlišitelná od tkání, které jsou nedostatečně vaskulární na základě tradičních klinických kritérií, jako je barva, teplo a dermální krvácení. Stupeň této avaskularity může záviset na mnoha faktorech vztahujících se k pacientovi, což vyžaduje provedení studií identifikujících, které faktory vystavují potenciálního pacienta vyššímu riziku rozvoje problémů s hojením ran po operaci. Dosavadní studie této povahy zaznamenaly, že faktory, jako je věk, pohlaví, výška, hmotnost, Bohlerův úhel, užívání tabáku a již existující onemocnění, jako je diabetes, vaskulární onemocnění a imunitní nedostatečnost, mohou naznačovat zvýšenou pravděpodobnost rozvoje post chirurgické komplikace. Dalším rizikovým faktorem, který je zvláště zajímavý, je načasování operace po výskytu zranění. Současná literatura týkající se léčby poranění zadní nohy ukazuje střední stupeň uniformity a obhajuje odložení operačních opatření, dokud otok měkkých tkání kolem poranění nestihne ustoupit: okno přibližně 7-14 dní po poranění. Navíc ve svém zkoumání Bohlerova úhlu jako prediktoru komplikací hojení ran Shuler a kolegové poznamenali, že Bohlerův úhlový diferenciál před a po operaci je významným prediktorem rozvoje infekcí, přičemž předpokládá, že zvýšení výšky paty během operace může současně zvýšit měkkost. napětí tkáně v podstatě natolik, aby narušilo správné prokrvení místa chirurgického zákroku během hojení. Tato zjištění poskytují obrovskou podporu myšlence, že krevní perfuze v měkkých tkáních hraje významnou roli při předpovídání komplikací hojení ran. Nicméně, pokud je nám známo, použití angiografie ke korelaci předoperačních a pooperačních vzorců perfuze měkkých tkání s pooperačními komplikacemi u pacientů podstupujících ORIF fraktury patní kosti nebylo nikdy zkoumáno.

Indocyaninová zeleň (ICG) angiografie byla využita v mnoha dalších oblastech medicíny k hodnocení perfuze v různých tkáních. Používá se v kardiochirurgii k posouzení průchodnosti bypassu, v mikrochirurgii k podpoře volných tkáňových transferů a v plastické chirurgii k posouzení oblastí budoucí nekrózy během mastektomických operací. V poslední době se ICG angiografie používá ve všeobecné chirurgii k detekci ischemických tkání a pomáhá chirurgům při stanovení vhodného rozsahu debridementu nutného před uzavřením rány při laparotomických zákrocích. Ačkoli se její využití v jiných oborech medicíny v současnosti dále rozvíjí a chápe, důsledky ICG angiografie v ortopedické chirurgii zůstaly nepoznané. Předpokládáme, že vzory perfuze měkkých tkání objasněné ICG angiografií na patách pacientů, kteří utrpěli zlomeniny patní kosti, mohou předpovídat komplikace hojení ran, které se vyvinou po operaci. Tyto informace by mohly chirurgům umožnit výrazně snížit míru komplikací otevřených repozičních postupů u zlomenin patní kosti včasným použitím vhodných profylaktických opatření specifických pro pacienta a mohly by poskytnout další kontraindikaci této operace pro pacienty, kteří si jinak nebyli vědomi, že mají zvýšenou riziko.