Aplicación de Angiografía con Verde de Indocianina para Fracturas de Calcáneo Operativas Cerradas

Las fracturas del calcáneo comprenden el 2% de todas las fracturas del adulto. Estas fracturas representan el 60% de todas las lesiones del tarso, la mayoría de las cuales son fracturas intraarticulares desplazadas cerradas. A pesar de la prevalencia de la lesión, la disputa sobre el método de tratamiento apropiado sigue en curso. Varios estudios han demostrado que un abordaje quirúrgico abierto es superior a un abordaje no quirúrgico o percutáneo con respecto a la restauración de la alineación y la estructura adecuadas del retropié, según la gravedad del desplazamiento y siempre que ciertas condiciones del paciente no impidan cirugía. La restauración adecuada de la estructura del retropié es primordial para un buen resultado clínico; la alineación adecuada no solo es integral para recuperar por completo la funcionalidad fisiológica, sino también para prevenir complicaciones adicionales, como la artritis subastragalina, que se presenta comúnmente en las fracturas de calcáneo mal unidas.

Aunque la literatura puede mostrar que las técnicas de reducción abierta y fijación interna (ORIF) brindan un mejor resultado a largo plazo de las fracturas intraarticulares gravemente desplazadas, los defensores de los enfoques no quirúrgicos y percutáneos argumentan que la superioridad del resultado puede verse mitigada por el hecho de que Los procedimientos quirúrgicos abiertos están cargados después de la operación con numerosas complicaciones de la herida. Estas complicaciones incluyen, pero no se limitan a, infecciones profundas y superficiales que dan como resultado esfacelo, dehiscencia, necrosis y eritema en y alrededor del sitio quirúrgico. El manejo de las infecciones del tejido blando circundante y la vasculatura del calcáneo después del tratamiento quirúrgico parece presentar un gran desafío para los médicos tratantes, con complicaciones de cicatrización de heridas presentes en el 2-25% de los casos.

Una necesidad para la reparación de heridas quirúrgicas es el tejido adecuadamente vascularizado, que puede ser difícil de obtener durante el cierre de la herida debido a la socavación y el desplazamiento del tejido blando durante la cirugía. El tejido blando suficientemente perfundido también puede ser difícil de diferenciar de los tejidos que no están adecuadamente vascularizados según los criterios clínicos tradicionales, como el color, el calor y el sangrado dérmico. El grado de esta avascularidad puede depender de muchos factores relacionados con el paciente, lo que requiere que se realicen estudios para identificar qué factores colocan a un posible paciente en un mayor riesgo de desarrollar problemas de cicatrización de heridas después de la operación. Los estudios de esta naturaleza hasta el momento han señalado que factores como la edad, el sexo, la altura, el peso, el ángulo de Bohler, el consumo de tabaco y las condiciones preexistentes como la diabetes, las enfermedades vasculares y las deficiencias inmunitarias pueden ser indicativas de una mayor probabilidad de desarrollar post complicaciones quirúrgicas. Otro factor de riesgo de particular interés es el momento de la cirugía después de la incidencia de la lesión. La literatura actual sobre el tratamiento de las lesiones del retropié muestra un grado moderado de uniformidad, lo que recomienda retrasar las medidas quirúrgicas hasta que la inflamación de los tejidos blandos alrededor de la lesión haya tenido tiempo de desaparecer: una ventana de aproximadamente 7 a 14 días después de la lesión. Además, en su investigación del ángulo de Bohler como predictor de complicaciones en la cicatrización de heridas, Shuler y sus colegas notaron que el diferencial del ángulo de Bohler pre y posoperatorio es un predictor significativo del desarrollo de infecciones, postulando que el aumento en la altura del talón durante la cirugía puede tensión del tejido lo suficientemente sustancial como para interrumpir el suministro de sangre adecuado al sitio quirúrgico durante la cicatrización. Estos hallazgos brindan un tremendo apoyo a la idea de que la perfusión de sangre en los tejidos blandos juega un papel importante en la predicción de las complicaciones de cicatrización de heridas. Sin embargo, hasta donde sabemos, nunca se ha investigado el uso de la angiografía para correlacionar los patrones de perfusión de tejidos blandos pre y posoperatorios con las complicaciones posoperatorias en pacientes sometidos a ORIF de calcáneo fracturado.

La angiografía con verde de indocianina (ICG) se ha utilizado en muchos otros campos de la medicina para evaluar la perfusión en diferentes tejidos. Se ha utilizado en cirugía cardíaca para evaluar la permeabilidad del bypass, en microcirugía para ayudar en la transferencia de tejido libre y en cirugía plástica para evaluar áreas de necrosis futuras durante operaciones de mastectomía. Recientemente, la angiografía ICG se ha utilizado en cirugía general para detectar tejidos isquémicos y ayudar a los cirujanos a determinar la extensión adecuada del desbridamiento necesario antes del cierre de la herida en los procedimientos de laparotomía. Aunque su utilidad en otras disciplinas de la medicina se está desarrollando y entendiendo aún más, las implicaciones de la angiografía ICG en la cirugía ortopédica han pasado desapercibidas. Postulamos que los patrones de perfusión de tejidos blandos dilucidados por angiografía ICG en los talones de pacientes que han sufrido fracturas de calcáneo pueden predecir las complicaciones de cicatrización de heridas que se desarrollan después de la cirugía. Esta información podría permitir a los cirujanos reducir en gran medida la tasa de complicaciones de los procedimientos de reducción abierta en las fracturas de calcáneo mediante la utilización temprana de medidas profilácticas apropiadas y específicas para el paciente, y podría proporcionar una contraindicación adicional para esta operación para los pacientes que de otro modo no sabían que estaban en un nivel elevado. riesgo.