吲哚青绿血管造影在闭合性手术跟骨骨折中的应用

跟骨骨折占所有成人骨折的 2%。 这些骨折占所有跗骨损伤的 60%，其中大部分是闭合性移位关节内骨折。 尽管受伤很普遍，但关于适当治疗方法的争论仍在继续。 几项研究表明，在恢复后足的正确排列和结构方面，开放式手术方法优于非手术或经皮方法，具体取决于移位的严重程度，并且前提是某些患者条件不排除外科手术。 充分恢复后足结构对于良好的临床结果至关重要；正确对齐不仅是完全恢复生理功能不可或缺的一部分，而且还可以防止进一步的并发症，例如在跟骨骨折中常见的距下关节炎。

尽管文献可能表明切开复位内固定 (ORIF) 技术为严重移位的关节内骨折提供了更好的长期结果，但非手术和经皮方法的支持者认为，结果的优越性可能会因以下事实而减弱开放式外科手术在术后会带来许多伤口并发症。 这些并发症包括但不限于深部和浅表感染，导致手术部位及其周围的腐肉、裂开、坏死和红斑。 处理手术治疗后跟骨周围软组织和脉管系统的感染确实对治疗医师提出了巨大挑战，2-25% 的病例会出现伤口愈合并发症。

手术伤口修复的必要条件是充分血管化的组织，由于手术过程中软组织的破坏和移位，在伤口闭合期间可能难以获得。 根据传统的临床标准，如颜色、温度和皮肤出血，也很难将灌注充分的软组织与血管不足的组织区分开来。 这种无血管的程度可能取决于与患者相关的许多因素，因此有必要进行研究以确定哪些因素会使潜在患者在术后出现伤口愈合问题的风险更高。 迄今为止，这种性质的研究已经指出，年龄、性别、身高、体重、玻勒氏角、烟草使用以及糖尿病、血管疾病和免疫缺陷等既往病症等因素可能表明发生后遗症的可能性增加手术并发症。 另一个特别重要的风险因素是受伤发生后的手术时机。 目前关于后足损伤治疗的文献显示出中等程度的一致性，提倡延迟手术措施，直到损伤周围的软组织肿胀有时间消退：损伤后大约 7-14 天的窗口。 此外，在将 Bohler 角作为伤口愈合并发症的预测因子的调查中，Shuler 及其同事指出，术前和术后 Bohler 角差异是发生感染的重要预测因子，并假设手术期间足跟高度的增加可能同时增加软组织张力足以在愈合过程中破坏手术部位的正常血液供应。 这些发现极大地支持了软组织中的血液灌注在预测伤口愈合并发症中起重要作用的观点。 然而，据我们所知，从未研究过使用血管造影术将接受 ORIF 跟骨骨折患者的术前和术后软组织灌注模式与术后并发症相关联。

吲哚菁绿 (ICG) 血管造影术已用于无数其他医学领域，以评估不同组织的灌注。 它已被用于心脏手术以评估旁路通畅性，用于显微手术以协助游离组织转移，以及用于整形手术以评估乳房切除术期间未来坏死的区域。 最近，ICG 血管造影术已用于普外科以检测缺血组织，并帮助外科医生确定剖腹手术中伤口闭合前所需的适当清创范围。 尽管目前正在进一步开发和了解其在其他医学学科中的实用性，但 ICG 血管造影术在骨科手术中的意义尚未得到认可。 我们假设，在发生跟骨骨折的患者脚后跟，通过 ICG 血管造影术阐明的软组织灌注模式可能预示着手术后出现的伤口愈合并发症。 这些信息可以让外科医生通过早期采用适当的、针对患者的预防措施，大大降低跟骨骨折切开复位手术的并发症发生率，并且可以为那些不知道自己处于高架状态的患者提供额外的手术禁忌症。风险。