慢性心不全のテストステロン欠乏症患者におけるテストステロンによる治療の利点 (TIC)

心不全 (HF) は、有病率が高く、経済的影響が大きく、関連する罹患率と死亡率が高いため、社会的および健康上の主要な問題の 1 つです。 スペインでは、推定有病率は 45 歳以上で 7% で、75 歳以上で 18% まで増加します。 現在、HF は 65 年以上にわたる入院の主な原因であり、症候性 HF 患者の死亡率は大部分の癌よりも悪いままです。 推定最低支出額は、総医療費の 1.1%、専門医療費の 2% です。 これは、医療制度に驚くほど大きな財政的負担をもたらします。

慢性心不全は複雑な疾患であり、その進行には複数の病態生理学的システムが関与しています。 レニン-アンギオテンシン-アルドステロンおよび交感神経系の活性化の有害な影響は十分に確立されています。 ベータ遮断薬、アンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬、アンギオテンシン受容体遮断薬 (ARB)、およびアルドステロン拮抗薬によるこれらのシステムの遮断により、予後が改善されました。 しかし、これらの治療にもかかわらず、慢性心不全患者の予後は依然として不良です。

HFが進行段階に進行する間、同化および代謝の悪化が示され、異化プロセスが優勢になります。 同化ホルモンの欠乏は、症状の重症度の増大、神経内分泌系および炎症系の活性化、インスリン抵抗性、代謝障害、運動不耐症、貧血および心臓悪液質と相関しています。 これらすべてのプロセスは、心不全が全身性疾患になる死に至るまで、心不全の最終的な進行に関与します。 心不全の男性では、テストステロン（主要な同化ホルモン）のレベルが低下します。実際、男性の 30% は、年齢で調整された参照健康集団の 10 パーセンタイル未満のレベルを持っています。 アナボリック ホルモンの低下は心不全の重症度と逆相関し、死亡率が高くなります。 実際、テストステロンのレベルが低いと、心拍出量が減少し、症状の制限が大きくなり、死亡率が高くなります. したがって、心不全の男性におけるテストステロン欠乏症は、症状と予後に有害な影響を及ぼします。

さらに、テストステロンは、冠動脈および末梢動脈の血管拡張、強心作用、神経ホルモン活性化の減少、抗炎症および免疫調節作用、サイトカイン産生の減少、筋力の改善など、心不全患者に有益な効果をもたらすことが示されています。 これらの行動はすべて、特に進行した段階で疾患の進行に関与しているため、HF 患者に潜在的な利益をもたらします。

合理的なアプローチ「進行性心不全およびテストステロン欠乏症の患者の予後を改善するためのテストステロン補充」には、病態生理学的妥当性が非常に高い。 今日まで、罹患率と死亡率に対するテストステロン補充の効果を評価した臨床試験は他にありません。

しかし、ここ数年、主要なジャーナルの多数の論説が、心機能に対するテストステロン療法の効果と進行心不全患者の死亡率を明らかにする必要性について結論付けています。

私たちのグループはこの分野でここ数年活動しており、慢性心不全の男性にテストステロン欠乏症が存在することを確認しており、これは予後不良と運動能力の大幅な低下に関連しています.

したがって、研究者は、進行性心不全と関連するテストステロン欠乏症の集団における死亡率の臨床試験を提案しています。その中で、以前の背景は、テストステロン補充療法の潜在的な利点を正当化します. さらに、この疾患の大きな臨床的影響は、独立した研究の優先度の必要性を裏付けています。