A tesztoszteron kezelés előnyei krónikus szívelégtelenségben tesztoszteronhiányos betegeknél (TIC)

A szívelégtelenség (HF) az egyik legnagyobb társadalmi és egészségügyi probléma, magas elterjedtsége és hatalmas gazdasági hatása, valamint a megnövekedett morbiditás és mortalitás miatt. Spanyolországban a becsült prevalencia 7% 45 év felett, és 18% 75 év felett nő. Jelenleg a szívelégtelenség a 65 év feletti kórházi felvételek vezető oka, és a tünetekkel járó szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitása továbbra is rosszabb, mint a legtöbb rákos megbetegedése. A becsült minimális kiadás az összes egészségügyi költség 1,1%-a és a szakorvosi ellátás 2%-a. Ez elképesztően nagy anyagi terhet ró az egészségügyi rendszerre.

A krónikus szívelégtelenség összetett betegség, amelynek progressziója többféle patofiziológiai rendszert érint. Jól ismert a renin-angiotenzin-aldoszteron és a szimpatikus idegrendszer aktiválásának káros hatása. E rendszerek béta-blokkolók, angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók, angiotenzin-receptor blokkolók (ARB) és aldoszteron antagonisták általi blokkolása javította a prognózist. E terápiák ellenére azonban a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa továbbra is rossz.

A szívelégtelenség előrehaladott stádiumba való progressziója során anabolikus és metabolikus romlást mutattak ki, ami a katabolikus folyamatok túlsúlyát eredményezi. Az anabolikus hormonok hiánya összefüggésben áll a tünetek súlyosbodásával, a neuroendokrin és gyulladásos rendszerek aktiválódásával, az inzulinrezisztenciával, az anyagcsere-károsodással, a testmozgás intoleranciájával, anémiával és a szív cachexiával. Mindezek a folyamatok részt vesznek a szívelégtelenség végső progressziójában egészen a halálig, amikor is a szívelégtelenség szisztémás betegséggé válik. A szívelégtelenségben szenvedő férfiaknál a tesztoszteron (a fő anabolikus hormon) szintje csökken; Valójában a férfiak 30%-ának szintje az életkorhoz igazított egészséges referenciapopuláció 10. százaléka alatt van. Az anabolikus hormonok romlása fordítottan korrelál a szívelégtelenség súlyosságával, és magasabb mortalitást határoz meg. Valójában az alacsony tesztoszteronszint csökkent perctérfogattal, nagyobb tüneti korlátokkal és magasabb halálozással jár. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő férfiak tesztoszteronhiánya káros hatással van a tünetekre és a prognózisra.

Ezenkívül a tesztoszteron jótékony hatással van a szívelégtelenségben szenvedő betegekre, mint például a koszorúér- és perifériás artériák értágítása, inotróp hatások, a neurohormonális aktiváció csökkentése, gyulladásgátló és immunmoduláló hatások, a citokintermelés csökkentése és az izomerő javítása. Mindezek a tevékenységek potenciálisan előnyösek a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára, mivel részt vesznek a betegség progressziójában, különösen az előrehaladott stádiumokban.

A „tesztoszteronpótlás az előrehaladott szívelégtelenségben és tesztoszteronhiányban szenvedő betegek prognózisának javítására” racionális megközelítésnek erős patofiziológiai megalapozottsága van. A mai napig semmilyen más klinikai vizsgálat nem értékelte a tesztoszteronpótlás morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatását.

Azonban az elmúlt években számos vezető folyóiratban megjelent szerkesztőség arra a következtetésre jutott, hogy tisztázni kell a tesztoszteronterápia hatását a szívműködésre és az előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek morbimortalitására.

Munkacsoportunk az elmúlt években ezen a területen dolgozott, megerősítve a tesztoszteron hiány jelenlétét krónikus szívelégtelenségben szenvedő férfiaknál, ami rosszabb prognózissal és a terhelési kapacitás nagyobb csökkenésével jár.

Ezért a kutatók a morbimortalitás klinikai vizsgálatát javasolják előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő populációban, és az ezzel összefüggő tesztoszteronhiányban; amelyben az előző háttér igazolja a tesztoszteronpótló terápia lehetséges előnyeit. Ezen túlmenően, ennek a betegségnek a nagy klinikai hatása alátámasztja egy független vizsgálat elsődleges szükségességét.