만성 심부전 테스토스테론 결핍 환자에서 테스토스테론 치료의 이점 (TIC)

심부전(HF)은 높은 유병률과 막대한 경제적 영향뿐만 아니라 관련 이환율 및 사망률 증가로 인해 주요 사회 및 건강 문제 중 하나를 나타냅니다. 스페인에서는 추정 유병률이 45세 이상에서 7%이고 75세 이상에서는 18%까지 증가합니다. 현재 심부전은 65세 이상의 병원 입원의 주요 원인이며 증상이 있는 심부전 환자의 사망률은 대부분의 암보다 더 나쁩니다. 예상 최소 지출액은 총 의료 비용의 1.1%, 전문 의료 비용의 2%입니다. 이는 의료 시스템에 엄청난 재정적 부담을 안겨줍니다.

만성 HF는 진행이 여러 병태생리학적 시스템을 포함하는 복잡한 질병입니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 및 교감 신경계 활성화의 유해한 효과가 잘 확립되어 있습니다. 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 및 알도스테론 길항제에 의한 이러한 시스템의 차단은 예후를 향상시킵니다. 그러나 이러한 치료법에도 불구하고 만성 심부전 환자의 예후는 여전히 좋지 않습니다.

HF가 고급 단계로 진행하는 동안 단백 동화 및 대사 저하가 나타나 이화 과정이 우세합니다. 아나볼릭 호르몬의 결핍은 증상의 심각성, 신경 내분비 및 염증 시스템의 활성화, 인슐린 저항성, 대사 장애, 운동 불내성, 빈혈 및 심장 악액질과 관련이 있습니다. 이러한 모든 과정은 HF가 전신 질환이 되는 사망까지 HF 질환의 최종 진행의 일부입니다. HF가 있는 남성의 경우 테스토스테론(주요 단백 동화 호르몬) 수치가 감소합니다. 사실, 남성의 30%는 연령에 맞게 조정된 참조 건강한 인구의 10번째 백분위수 미만의 수준을 가지고 있습니다. 아나볼릭 호르몬의 악화는 심부전 질환의 중증도와 반비례 관계가 있으며 더 높은 사망률을 결정합니다. 사실 낮은 테스토스테론 수치는 심박출량 감소, 증상 제한 증가, 사망률 증가와 관련이 있습니다. 따라서 HF 남성의 테스토스테론 결핍은 증상과 예후에 해로운 영향을 미칩니다.

또한, 테스토스테론은 관상동맥 및 말초동맥의 혈관확장, 수축촉진 효과, 신경호르몬 활성화 감소, 항염증 및 면역조절 작용, 사이토카인 생산 감소 및 근력 향상과 같은 심부전 환자에게 유익한 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 모든 조치는 특히 진행 단계에서 질병의 진행에 관여하기 때문에 HF 환자에게 잠재적인 이점이 있습니다.

"진행성 HF 및 테스토스테론 결핍증 환자의 예후 개선을 위한 테스토스테론 대체"라는 합리적인 접근 방식은 병태생리학적 타당성이 강합니다. 현재까지 테스토스테론 대체가 이환율과 사망률에 미치는 영향을 평가한 다른 임상 시험은 없습니다.

그러나 지난 몇 년 동안 주요 저널의 수많은 사설에서 테스토스테론 요법이 진행성 심부전 환자의 심장 기능 및 이환율에 미치는 영향을 명확히 할 필요성에 대해 결론을 내렸습니다.

우리 그룹은 지난 몇 년 동안 이 분야에서 일하면서 만성 HF 남성의 테스토스테론 결핍의 존재를 확인했으며, 이는 예후가 더 나쁘고 운동 능력이 더 크게 감소하는 것과 관련이 있습니다.

따라서 조사관은 심부전이 진행되고 테스토스테론 관련 결핍이 있는 인구에서 이환율에 대한 임상 시험을 제안합니다. 여기서 이전 배경은 테스토스테론 대체 요법의 잠재적 이점을 정당화합니다. 또한, 이 질병의 큰 임상적 영향은 독립적인 연구의 우선적 필요성을 뒷받침합니다.