閉塞性睡眠時無呼吸症候群を伴う夜尿症の治療のための鼻腔内ステロイド

夜尿症 (E) は、一般的な小児泌尿器疾患です。 5 歳の子供の 15% と 10 歳の子供の 5% が影響を受けます。 その有病率にもかかわらず、E はしばしば効果的に管理されていません。 現在の治療法には、行動修正、警報療法、および薬理学的治療が含まれます。 最近、睡眠呼吸障害 (SDB) とその E との関係に焦点を当てた現代的な研究がかなりの量で行われています。この用語には、睡眠中の呼吸パターンまたは換気量の異常を特徴とするさまざまな障害が含まれます。 多くの場合、子供の OSA の症状は本質的に潜行性である可能性があり、行動上の問題、多動性、学業成績の低下、発育不全、夜尿症などがあります。

E と OSA の関係が疑問視されるようになったのはごく最近のことです。 シナール等。は、上気道閉塞の外科的治療後の E の 63% の完全な解決と 4% の部分的な解決を示しました。 バシャ等。同様の結果が得られ、患者の 61.4% で NE が完全に解消されました。 調査員は、遺尿症集団における SDB の発生率に関する結果を以前に発表しました。 OSA-18 と PSQ-22 を SDB の症状のスクリーニング ツールとして使用したところ、研究者らは、夜尿症患者のかなりの割合が SDB を持っており、異常な日中の排尿がある患者ではリスクがさらに増大することを発見しました。

この関係の病態生理学は現在調査中です。 膀胱内圧測定法により、ブルックス等。は、呼吸努力の増加に伴い、膀胱圧が 5 から 60 cm H2O に増加することを示しました。 マーラー等。睡眠不足にさらされた健康な子供では、概日リズムの混乱により、尿量が68％増加し、ナトリウム排泄、クリアランス、および部分排泄が大幅に増加することが実証されました. 睡眠不足はまた、夜間の血圧と心拍数を高め、レニン・アンギオテンシオン・アルドステロン系やANPなどのナトリウム調節ホルモンに影響を与えました. 無呼吸エピソードは、胸腔内圧の上昇、心筋細胞の伸長の増加、および心房および脳のナトリウム利尿ペプチドの排泄を引き起こすことにより、ナトリウム排泄に同様の変動をもたらします。 最後に、SDB による睡眠の全体的な混乱が最終的な要因である可能性があります。 睡眠不足の健康な子供は、自然治癒力の増加を示し、Yeung 等。 Eを持つ子供たちは、覚醒障害、軽いノンレム睡眠の増加、頻繁な皮質覚醒、および覚醒障害を伴う異常な睡眠EEG活動を持っていることを示しています.

夜尿症は治療が難しく、従来の治療法では成功率が 65% を超えることはめったにありません。 いくつかのシステマティック レビューによると、遺尿アラームは有効率が最も高く、その結果、1 週間あたりの夜尿症の回数が 4 回増加します。Monda らの研究では、遺尿アラームを使用している子供の 66% が 6 回尿失禁を達成しました。月。 アラームは、三環系抗うつ薬などの薬の使用に関連することが多い治療の失敗や再発を減らすこともできます. 夜尿症アラームは、子供が排尿し始めるとすぐに作動する湿気センサーを使用します。

小児では、SDB は主に腺扁桃肥大が原因であり、OSA の治療は鼻腔内ステロイド (INS) の 3 か月間の試験から始まります。 INS は、リンパ溶解作用によってアデノイドのサイズを直接縮小し、炎症を軽減し、感染のリザーバーとしてのアデノイドの重要性を低下させることによって作用します。 最近のメタアナリシスでは、INS はプラセボと比較して、いびき、口呼吸、鼻発声の症状を 45 ～ 50% 軽減することがわかりました。 同様に、デミルハン等。フルチカゾンの8週間後、アデノイド/コアナ比が86.9%から56.2%に平均減少した。 最近のメタ分析では、Zhang 等。 5/6 の試験で、INS の使用により鼻閉塞症状が大幅に改善され、アデノイドのサイズが縮小したことがわかりました。

研究者の以前のデータは、SDB と E の症状を持つ子供たちが E の従来の管理に反応しないことを示しています。夜尿症。