Steroidy donosowe w leczeniu moczenia nocnego z towarzyszącym obturacyjnym bezdechem sennym

Moczenie nocne (E) jest częstą dolegliwością urologiczną dzieci. Dotkniętych jest do 15% dzieci w wieku 5 lat i 5% dzieci w wieku 10 lat. Pomimo swojego rozpowszechnienia, E jest często nieskutecznie zarządzane. Obecne metody leczenia obejmują modyfikację zachowania, terapię alarmową i leczenie farmakologiczne. W ostatnim czasie znaczna część współczesnych badań skupia się na zaburzeniach oddychania podczas snu (SDB) i ich związku z E. Termin ten obejmuje różnorodne zaburzenia charakteryzujące się nieprawidłowościami wzorca oddychania lub wielkości wentylacji podczas snu. Często objawy OSA u dzieci mogą mieć charakter podstępny i obejmują problemy behawioralne, nadpobudliwość, słabe wyniki w nauce, brak rozwoju i moczenie nocne.

Dopiero niedawno zakwestionowano związek między E i OSA. Cinar i in. wykazali 63% całkowitego ustąpienia i 4% częściowego ustąpienia E pooperacyjnego leczenia niedrożności górnych dróg oddechowych. Basha i in. mieli podobny wynik, przy czym 61,4% pacjentów miało całkowite ustąpienie NE. Badacze opublikowali wcześniej wyniki dotyczące częstości występowania SDB w populacji z moczem moczowym. Wykorzystując kwestionariusze OSA-18 i PSQ-22 jako narzędzia przesiewowe w kierunku objawów SDB, badacze stwierdzili, że znaczny odsetek pacjentów z moczeniem moczowym ma SDB, a ryzyko jest jeszcze większe u pacjentów z nieprawidłowym oddawaniem moczu w ciągu dnia.

Patofizjologia tego związku jest obecnie weryfikowana. W przypadku cystometrografii Brooks i in. wykazali wzrost ciśnienia w pęcherzu od 5 do 60 cm H2O wraz ze wzrostem wysiłku oddechowego. Mahler i in. wykazali, że u zdrowych dzieci narażonych na deprywację snu zaburzenie rytmu okołodobowego skutkowało zwiększeniem objętości moczu o 68%, znacznym wzrostem wydalania, klirensu i wydalania frakcyjnego sodu. Brak snu skutkował również wyższym nocnym ciśnieniem krwi i częstością akcji serca, co wpłynęło na hormony regulujące sód, w tym układ renina-angiotensja-aldosteron i ANP. Epizody bezdechu skutkują podobnymi fluktuacjami wydalania sodu, powodując wzrost ciśnienia w klatce piersiowej, zwiększenie rozciągnięcia kardiomiocytów oraz wydalanie przedsionkowych i mózgowych peptydów natriuretycznych. Wreszcie, ostatecznym czynnikiem może być ogólne zakłócenie snu spowodowane SDB. Zdrowe dzieci z deprywacją snu wykazywały zwiększoną naturiezę, a Yeung i in. wykazanie, że dzieci z E mają nieprawidłową aktywność EEG podczas snu z upośledzonym pobudzeniem, zwiększonym snem lekkim nie-REM, częstymi pobudzeniami korowymi i upośledzonym przebudzeniem.

Moczenie nocne jest trudne do leczenia, a konwencjonalne metody rzadko osiągają skuteczność większą niż 65%. Według kilku przeglądów systematycznych alarmy moczenia nocnego mają najwyższy wskaźnik skuteczności i skutkują zwiększeniem liczby suchych nocy w tygodniu o 4. W badaniu przeprowadzonym przez Monda i wsp. 66% dzieci stosujących alarmy moczenia nocnego osiągnęło wstrzemięźliwość o 6 miesięcy. Alarmy mogą również zmniejszyć niepowodzenia leczenia i nawroty, które często są związane ze stosowaniem leków, takich jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Alarmy enurezy wykorzystują czujnik wilgoci, który aktywuje się, gdy tylko dziecko zacznie wypróżniać.

U dzieci SDB jest głównie spowodowane przerostem gruczołu krokowego, a leczenie OSA rozpoczyna się od trzymiesięcznej próby podawania steroidów donosowych (INS). INS działają poprzez bezpośrednie zmniejszanie rozmiaru migdałka gardłowego poprzez działanie limfolityczne, zmniejszając stan zapalny i zmniejszając znaczenie migdałków gardłowych jako rezerwuaru infekcji. W niedawnej metaanalizie stwierdzono, że INS zmniejsza objawy chrapania, oddychania przez usta i mowy przez nos o 45-50% w porównaniu z placebo. Podobnie Demirhan i in. wykazali średni spadek wskaźnika migdałka gardłowego/choana z 86,9% do 56,2% po 8 tygodniach stosowania flutikazonu. W niedawnej metaanalizie Zhang i in. stwierdzili, że 5/6 badań wykazało znaczną poprawę objawów niedrożności nosa i zmniejszenie wielkości migdałka gardłowego po zastosowaniu INS.

Poprzednie dane badaczy wykazały, że dzieci z objawami SDB i E nie reagują na konwencjonalne leczenie E. Dlatego badacze proponują wypróbowanie nowego podejścia do leczenia, polegającego na leczeniu objawów SDB za pomocą donosowych steroidów, w nadziei na poprawę stanu zdrowia pacjenta. moczenie mimowolne.