Intranasale steroïden voor de behandeling van nachtelijke enuresis met geassocieerde obstructieve slaapapneu

Enuresis (E) is een veel voorkomende kinderurologische aandoening. Tot 15% van de 5-jarige kinderen en 5% van de 10-jarige kinderen wordt getroffen. Ondanks de prevalentie wordt E vaak niet effectief beheerd. De huidige behandelingsmodaliteiten omvatten gedragsverandering, alarmtherapie en farmacologische behandeling. Onlangs heeft een aanzienlijke hoeveelheid hedendaags onderzoek zich gericht op door slaap verstoorde ademhaling (SDB) en de relatie met E. Deze term omvat een verscheidenheid aan aandoeningen die worden gekenmerkt door afwijkingen van het ademhalingspatroon of de hoeveelheid ventilatie tijdens de slaap. Symptomen van OSA bij kinderen kunnen vaak verraderlijk van aard zijn en omvatten gedragsproblemen, hyperactiviteit, slechte schoolprestaties, groeiachterstand en enuresis.

De relatie tussen E en OSA is pas onlangs in twijfel getrokken. Cinar et al. vertoonde 63% volledige oplossing en 4% gedeeltelijke oplossing van E na chirurgische behandeling van obstructie van de bovenste luchtwegen. Basja et al. had een vergelijkbaar resultaat, met 61,4% van de patiënten met een totale resolutie van NE. De onderzoekers hebben eerder resultaten gepubliceerd over de incidentie van SDB in de enuretische populatie. Met behulp van de OSA-18 en PSQ-22 als screeningtools voor de symptomen van SDB, ontdekten de onderzoekers dat een aanzienlijk deel van de patiënten met enuresis SDB heeft en dat het risico verder wordt vergroot bij patiënten met abnormale mictie overdag.

De pathofysiologie van deze relatie wordt momenteel onderzocht. Met cystometrografie, Brooks et al. toonden een toename van de blaasdruk aan van 5 tot 60 cm H2O met toenemende ademhalingsinspanningen. Mahler et al. toonden aan dat bij gezonde kinderen die werden blootgesteld aan slaapgebrek, verstoring van het circadiane ritme resulteerde in een toename van het urinevolume met 68%, een significante toename van de uitscheiding, klaring en fractionele uitscheiding van natrium. Slaapgebrek resulteerde ook in een hogere nachtelijke bloeddruk en hartslag, wat invloed had op natriumregulerende hormonen, waaronder het renine-angiotensie-aldosteronsysteem en ANP. Apneu-episodes resulteren in vergelijkbare fluctuaties in de natriumuitscheiding, door een toename van de intrathoracale druk, een grotere uitrekking van de cardiomyocyten en de uitscheiding van atriale en hersennatriuretische peptiden te veroorzaken. Ten slotte kan de algehele verstoring van de slaap als gevolg van SDB de ultieme factor zijn. Gezonde kinderen met slaaptekort vertoonden een verhoogde naturiese, en Yeung et al. demonstratie dat kinderen met E een abnormale slaap-EEG-activiteit hebben met verminderde prikkelbaarheid, verhoogde lichte niet-REM-slaap, frequente corticale opwinding en verminderd ontwaken.

Enuresis is moeilijk te behandelen en conventionele modaliteiten bereiken zelden succespercentages van meer dan 65%. Volgens verschillende systematische reviews hebben enuresis-alarmen de hoogste werkzaamheid en resulteren ze in een toename van het aantal droge nachten per week met 4. In een onderzoek door Monda et al. bereikte 66% van de kinderen die enuresis-alarmen gebruikten continentie met 6 maanden. Alarmen kunnen ook het falen van de behandeling en terugval verminderen, wat vaak gepaard gaat met het gebruik van medicijnen zoals tricyclische antidepressiva. Enuresis-alarmen gebruiken een vochtsensor die wordt geactiveerd zodra het kind begint te plassen.

Bij kinderen wordt SDB voornamelijk veroorzaakt door adenotonsillaire hypertrofie en de behandeling van OSA begint met een proefperiode van drie maanden met intranasale steroïden (INS). INS werken door de grootte van de adenoïden direct te verkleinen door lymfolytische werking, ontstekingen te verminderen en de betekenis van adenoïden als reservoir voor infectie te verminderen. In een recente meta-analyse bleek dat INS de symptomen van snurken, mondademhaling en nasale spraak met 45-50% verminderden in vergelijking met placebo. Ook Demirhan et al. vertoonde een gemiddelde afname van de adenoïde/choana-ratio van 86,9% naar 56,2% na 8 weken fluticason. In een recente meta-analyse, Zhang et al. ontdekte dat 5/6 onderzoeken een significante verbetering van de symptomen van nasale obstructie en vermindering van de grootte van de adenoïden lieten zien bij het gebruik van INS.

De eerdere gegevens van de onderzoekers hebben aangetoond dat kinderen met symptomen van SDB en E niet reageren op de conventionele behandeling van E. Bedplassen.