Intranasale Steroide zur Behandlung von nächtlicher Enuresis mit assoziierter obstruktiver Schlafapnoe

Enuresis (E) ist eine häufige pädiatrische urologische Beschwerde. Bis zu 15 % der 5-jährigen Kinder und 5 % der 10-jährigen Kinder sind betroffen. Trotz seiner Prävalenz wird E oft ineffektiv behandelt. Gegenwärtige Behandlungsmodalitäten umfassen Verhaltensmodifikation, Alarmtherapie und pharmakologische Behandlung. In letzter Zeit konzentrierte sich ein erheblicher Teil der zeitgenössischen Forschung auf schlafbezogene Atmungsstörungen (SDB) und ihre Beziehung zu E. Dieser Begriff umfasst eine Vielzahl von Störungen, die durch Anomalien des Atmungsmusters oder der Menge der Atmung während des Schlafes gekennzeichnet sind. Oft sind die Symptome von OSA bei Kindern heimtückischer Natur und umfassen Verhaltensprobleme, Hyperaktivität, schlechte schulische Leistungen, Gedeihstörung und Enuresis.

Die Beziehung zwischen E und OSA wurde erst kürzlich in Frage gestellt. Cinaret al. zeigten eine vollständige Auflösung von 63 % und eine teilweise Auflösung von 4 % nach der chirurgischen Behandlung der Obstruktion der oberen Atemwege. Basha et al. hatte ein ähnliches Ergebnis, wobei 61,4 % der Patienten eine vollständige Auflösung von NE aufwiesen. Die Forscher haben zuvor Ergebnisse zur Inzidenz von SDB in der enuretischen Bevölkerung veröffentlicht. Unter Verwendung von OSA-18 und PSQ-22 als Screening-Instrumente für die Symptome von SDB fanden die Forscher heraus, dass ein erheblicher Anteil der Patienten mit Enuresis SDB hat und das Risiko bei Patienten mit abnormaler Tagesentleerung weiter erhöht ist.

Die Pathophysiologie dieser Beziehung wird derzeit überprüft. Mit Zystometrie konnten Brooks et al. zeigten einen Anstieg des Blasendrucks von 5 auf 60 cm H2O mit zunehmender Atemanstrengung. Mahleret al. zeigten, dass bei gesunden Kindern, die Schlafentzug ausgesetzt waren, eine Störung des zirkadianen Rhythmus zu einer 68%igen Zunahme des Urinvolumens, einer signifikanten Zunahme der Natriumausscheidung, -clearance und -fraktionalausscheidung führte. Schlafentzug führte auch zu einem höheren nächtlichen Blutdruck und einer höheren Herzfrequenz, was sich auf die natriumregulierenden Hormone auswirkte, einschließlich des Renin-Angiotonie-Aldosteron-Systems und ANP. Apnoe-Episoden führen zu ähnlichen Schwankungen in der Natriumausscheidung, indem sie einen Anstieg des intrathorakalen Drucks, eine erhöhte Dehnung der Kardiomyozyten und eine Ausscheidung atrialer und natriuretischer Peptide im Gehirn verursachen. Schließlich kann die allgemeine Schlafunterbrechung aufgrund von SDB der entscheidende Faktor sein. Gesunde Kinder mit Schlafentzug zeigten eine erhöhte Naturiesis, und Yeung et al. Demonstration, dass Kinder mit E eine abnormale Schlaf-EEG-Aktivität mit eingeschränkter Erregbarkeit, erhöhtem leichten Nicht-REM-Schlaf, häufigem kortikalem Erwachen und beeinträchtigtem Aufwachen haben.

Enuresis ist schwierig zu behandeln, und herkömmliche Modalitäten erreichen selten Erfolgsraten von mehr als 65 %. Mehreren systematischen Übersichten zufolge haben Enuresis-Alarme die höchste Wirksamkeitsrate und führen zu einer Erhöhung der Anzahl trockener Nächte pro Woche um 4. In einer Studie von Monda et al. erreichten 66 % der Kinder, die Enuresis-Alarme verwendeten, Kontinenz um 6 Monate. Alarme können auch Behandlungsversagen und Rückfälle reduzieren, die oft mit der Einnahme von Medikamenten wie trizyklischen Antidepressiva einhergehen. Enuresis-Alarme verwenden einen Feuchtigkeitssensor, der aktiviert wird, sobald das Kind mit der Blasenentleerung beginnt.

Bei Kindern wird SDB hauptsächlich durch adenotonsilläre Hypertrophie verursacht, und die Behandlung von OSA beginnt mit einem dreimonatigen Versuch mit intranasalen Steroiden (INS). INS wirken, indem sie die Adenoidgröße durch lympholytische Wirkung direkt reduzieren, Entzündungen reduzieren und die Bedeutung von Adenoiden als Reservoir für Infektionen verringern. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse wurde festgestellt, dass INS die Symptome von Schnarchen, Mundatmung und Nasensprache im Vergleich zu Placebo um 45-50 % reduziert. In ähnlicher Weise haben Demirhan et al. zeigten nach 8-wöchiger Behandlung mit Fluticason eine mittlere Abnahme des Adenoid/Choana-Verhältnisses von 86,9 % auf 56,2 %. In einer aktuellen Metaanalyse haben Zhang et al. fanden heraus, dass 5 von 6 Studien eine signifikante Verbesserung der Symptome einer nasalen Obstruktion und eine Verringerung der Adenoidgröße bei der Verwendung von INS zeigten.

Die früheren Daten der Forscher haben gezeigt, dass Kinder mit Symptomen von SDB und E nicht auf eine herkömmliche Behandlung von E ansprechen. Die Forscher schlagen daher vor, einen neuen Behandlungsansatz zu erproben, indem sie die Symptome von SDB mit intranasalen Steroiden behandeln, in der Hoffnung, die Patienten zu verbessern Enuresis.