Intranazální steroidy pro léčbu noční enurézy s přidruženou obstrukční spánkovou apnoe

Enuréza (E) je běžným dětským urologickým problémem. Postiženo je až 15 % 5letých dětí a 5 % 10letých dětí. Navzdory své prevalenci je E často neefektivně řízena. Současné léčebné modality zahrnují modifikaci chování, alarmovou terapii a farmakologickou léčbu. V poslední době se značná část současného výzkumu zaměřuje na poruchy dýchání ve spánku (SDB) a jejich vztah k E. Tento termín zahrnuje různé poruchy charakterizované abnormalitami dechového vzoru nebo množstvím ventilace během spánku. Příznaky OSA u dětí mohou být často zákeřné povahy a zahrnují problémy s chováním, hyperaktivitu, špatné školní výsledky, neprospívání a enurézu.

Vztah mezi E a OSA byl zpochybněn teprve nedávno. Cinar a kol. prokázali 63 % úplné vymizení a 4 % částečné vymizení E po chirurgické léčbě obstrukce horních cest dýchacích. Basha a kol. měl podobný výsledek, u 61,4 % pacientů došlo k úplnému vymizení NE. Výzkumníci již dříve publikovali výsledky o incidenci SDB v enuretické populaci. Použitím OSA-18 a PSQ-22 jako screeningových nástrojů na symptomy SDB výzkumníci zjistili, že významná část pacientů s enurézou má SDB a riziko se dále zvyšuje u pacientů s abnormálním denním močením.

Patofyziologie tohoto vztahu je v současné době zkoumána. Pomocí cystometrografie Brooks et al. prokázali zvýšení tlaku v močovém měchýři z 5 na 60 cm H2O se zvyšujícím se respiračním úsilím. Mahler a kol. prokázali, že u zdravých dětí vystavených nedostatku spánku vedlo narušení cirkadiánního rytmu k 68% zvýšení objemu moči, významnému zvýšení vylučování sodíku, clearance a frakční exkrece. Nedostatek spánku také vedl k vyššímu nočnímu krevnímu tlaku a srdeční frekvenci, což ovlivnilo hormony regulující sodík, včetně systému renin-angiotenze-aldosteron a ANP. Apnoické epizody mají za následek podobné kolísání vylučování sodíku tím, že způsobují zvýšení nitrohrudního tlaku, zvýšené roztažení kardiomyocytů a vylučování atriálních a mozkových natriuretických peptidů. Konečně může být konečným faktorem celkové narušení spánku v důsledku SDB. Zdravé děti se spánkovou deprivací vykazovaly zvýšenou naturiezu a Yeung et al. prokázání, že děti s E mají abnormální spánkovou EEG aktivitu se zhoršenou arousabilitou, zvýšeným lehkým non-REM spánkem, častým kortikálním vzrušením a zhoršeným probouzením.

Enuréza je obtížně léčitelná a konvenční modality zřídka dosahují úspěšnosti vyšší než 65 %. Podle několika systematických přehledů mají alarmy enurézy nejvyšší účinnost a vedou ke zvýšení počtu suchých nocí za týden o 4. Ve studii Mondy et al. dosáhlo 66 % dětí používajících alarmy enurézy kontinence o 6 měsíce. Alarmy mohou také snížit selhání léčby a relaps, který je často spojen s užíváním léků, jako jsou tricyklická antidepresiva. Alarmy enurézy používají senzor vlhkosti, který se aktivuje, jakmile dítě začne močit.

U dětí je SDB primárně způsobena adenotonzilární hypertrofií a léčba OSA začíná tříměsíčním testováním intranazálních steroidů (INS). INS působí tak, že přímo snižuje velikost adenoidů lymfolytickým účinkem, snižuje zánět a snižuje význam adenoidů jako rezervoáru infekce. V nedávné metaanalýze bylo zjištěno, že INS snižuje příznaky chrápání, dýchání ústy a nosní řeč o 45–50 % ve srovnání s placebem. Podobně Demirhan et al. ukázaly průměrné snížení poměru adenoid/choana z 86,9 % na 56,2 % po 8 týdnech podávání flutikasonu. V nedávné metaanalýze Zhang et al. zjistili, že 5/6 studií prokázalo významné zlepšení symptomů nosní obstrukce a zmenšení velikosti adenoidů při použití INS.

Předchozí údaje výzkumníků ukázaly, že děti se symptomy SDB a E nereagují na konvenční léčbu E. Vyšetřovatelé proto navrhují vyzkoušet nový přístup k léčbě, a to léčbou symptomů SDB intranazálními steroidy, v naději na zlepšení pacientovy nemoci. enuréza.