Steroidi intranasali per il trattamento dell'enuresi notturna con apnea notturna ostruttiva associata

L'enuresi (E) è un comune disturbo urologico pediatrico. Ne sono colpiti fino al 15% dei bambini di 5 anni e il 5% dei bambini di 10 anni. Nonostante la sua prevalenza, E è spesso gestito in modo inefficace. Le attuali modalità di trattamento includono la modifica del comportamento, la terapia dell'allarme e il trattamento farmacologico. Recentemente, una quantità significativa di ricerca contemporanea si è concentrata sui disturbi respiratori del sonno (SDB) e sulla sua relazione con E. Questo termine comprende una varietà di disturbi caratterizzati da anomalie del pattern respiratorio o della quantità di ventilazione durante il sonno. Spesso i sintomi dell'OSA nei bambini possono essere di natura insidiosa e includere problemi comportamentali, iperattività, scarso rendimento scolastico, ritardo della crescita ed enuresi.

La relazione tra E e OSA è stata messa in discussione solo di recente. Cinar et al. ha dimostrato una risoluzione completa del 63% e una risoluzione parziale del 4% del trattamento post-chirurgico E dell'ostruzione delle vie aeree superiori. Bascia et al. ha avuto un risultato simile, con il 61,4% dei pazienti con risoluzione totale di NE. I ricercatori hanno precedentemente pubblicato i risultati sull'incidenza di SDB nella popolazione enuretica. Usando OSA-18 e PSQ-22 come strumenti di screening per i sintomi di SDB, i ricercatori hanno scoperto che una percentuale significativa di pazienti con enuresi ha SDB e il rischio è ulteriormente amplificato nei pazienti con minzione diurna anomala.

La fisiopatologia di questa relazione è attualmente in fase di revisione. Con la cistometrografia, Brooks et al. dimostrato un aumento della pressione della vescica da 5 a 60 cm H2O con l'aumento degli sforzi respiratori. Mahler et al. hanno dimostrato che nei bambini sani esposti alla privazione del sonno, l'interruzione del ritmo circadiano ha provocato un aumento del 68% del volume delle urine, un aumento significativo dell'escrezione, della clearance e dell'escrezione frazionata di sodio. La privazione del sonno ha anche provocato un aumento della pressione sanguigna notturna e della frequenza cardiaca, che ha influito sugli ormoni che regolano il sodio, incluso il sistema renina-angiotensione-aldosterone e ANP. Gli episodi di apnea determinano fluttuazioni simili nell'escrezione di sodio, provocando un aumento della pressione intratoracica, un aumento dell'allungamento dei cardiomiociti e l'escrezione dei peptidi natriuretici atriali e cerebrali. Infine, l'interruzione generale del sonno dovuta all'SDB potrebbe essere il fattore decisivo. I bambini sani con privazione del sonno hanno dimostrato una maggiore naturiesi e Yeung et al. dimostrazione che i bambini con E hanno un'attività EEG del sonno anormale con alterata eccitazione, aumento del sonno leggero non REM, frequenti risvegli corticali e alterazione del risveglio.

L'enuresi è difficile da trattare e le modalità convenzionali raramente raggiungono percentuali di successo superiori al 65%. Secondo diverse revisioni sistematiche, gli allarmi per l'enuresi hanno il più alto tasso di efficacia e comportano un aumento del numero di notti asciutte a settimana di 4. In uno studio di Monda et al., il 66% dei bambini che utilizzano gli allarmi per l'enuresi ha raggiunto la continenza del 6 mesi. Gli allarmi possono anche ridurre il fallimento del trattamento e le ricadute che sono spesso associate all'uso di farmaci come gli antidepressivi triciclici. Gli allarmi per l'enuresi utilizzano un sensore di umidità che si attiva non appena il bambino inizia a urinare.

Nei bambini, l'SDB è principalmente causato dall'ipertrofia adenotonsillare e il trattamento per l'OSA inizia con una prova di tre mesi di steroidi intranasali (INS). Gli INS agiscono riducendo direttamente le dimensioni delle adenoidi mediante azione linfolitica, riducendo l'infiammazione e diminuendo l'importanza delle adenoidi come serbatoio per l'infezione. In una recente meta-analisi, è stato riscontrato che gli INS riducono i sintomi di russamento, respirazione orale e linguaggio nasale del 45-50% rispetto al placebo. Allo stesso modo, Demirhan et al. ha mostrato una diminuzione media del rapporto adenoidi/choane dall'86,9% al 56,2% dopo 8 settimane di fluticasone. In una recente meta-analisi, Zhang et al. trovato che 5/6 prove hanno mostrato un miglioramento significativo dei sintomi di ostruzione nasale e riduzione delle dimensioni delle adenoidi con l'uso di INS.

I dati precedenti dei ricercatori hanno dimostrato che i bambini con sintomi di SDB ed E non rispondono alla gestione convenzionale di E. I ricercatori propongono quindi di provare un nuovo approccio di gestione, trattando i sintomi di SDB con steroidi intranasali, nella speranza di migliorare il paziente enuresi.