Stéroïdes intranasaux pour le traitement de l'énurésie nocturne avec apnée obstructive du sommeil associée

L'énurésie (E) est une affection urologique pédiatrique courante. Jusqu'à 15 % des enfants de 5 ans et 5 % des enfants de 10 ans sont touchés. Malgré sa prévalence, E est souvent géré de manière inefficace. Les modalités de traitement actuelles comprennent la modification du comportement, la thérapie d'alarme et le traitement pharmacologique. Récemment, une quantité importante de recherches contemporaines s'est concentrée sur les troubles respiratoires du sommeil (SDB) et sa relation avec E. Ce terme englobe une variété de troubles caractérisés par des anomalies du schéma respiratoire ou de la quantité de ventilation pendant le sommeil. Souvent, les symptômes de l'AOS chez les enfants peuvent être de nature insidieuse et inclure des problèmes de comportement, une hyperactivité, de mauvais résultats scolaires, un retard de croissance et une énurésie.

La relation entre E et OSA n'a été remise en question que récemment. Cinar et al. a démontré une résolution complète de 63 % et une résolution partielle de 4 % du traitement post-chirurgical de l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Basha et al. avait un résultat similaire, avec 61,4 % des patients ayant une résolution totale de NE. Les chercheurs ont déjà publié des résultats sur l'incidence des SDB dans la population énurétique. En utilisant l'OSA-18 et le PSQ-22 comme outils de dépistage des symptômes de SDB, les chercheurs ont découvert qu'une proportion importante de patients atteints d'énurésie souffraient de SDB et que le risque était encore amplifié chez les patients présentant des mictions diurnes anormales.

La physiopathologie de cette relation est actuellement à l'étude. Avec la cystométrographie, Brooks et al. ont démontré une augmentation de la pression vésicale de 5 à 60 cm H2O avec des efforts respiratoires croissants. Mahler et al. ont démontré que chez les enfants en bonne santé exposés à la privation de sommeil, la perturbation du rythme circadien entraînait une augmentation de 68 % du volume d'urine, une augmentation significative de l'excrétion, de la clairance et de l'excrétion fractionnée de sodium. La privation de sommeil a également entraîné une augmentation de la pression artérielle nocturne et de la fréquence cardiaque, ce qui a affecté les hormones régulatrices du sodium, y compris le système rénine-angiotension-aldostérone et l'ANP. Les épisodes apnéiques entraînent des fluctuations similaires de l'excrétion de sodium, en provoquant une augmentation de la pression intrathoracique, une augmentation de l'étirement des cardiomyocytes et l'excrétion des peptides natriurétiques auriculaires et cérébraux. Enfin, la perturbation globale du sommeil due au SDB peut être le facteur ultime. Les enfants en bonne santé souffrant de privation de sommeil ont démontré une naturiesis accrue, et Yeung et al. démonstration que les enfants atteints de E ont une activité EEG de sommeil anormale avec une capacité d'éveil altérée, un sommeil léger non paradoxal accru, des éveils corticaux fréquents et un réveil altéré.

L'énurésie est difficile à traiter et les modalités conventionnelles atteignent rarement des taux de réussite supérieurs à 65 %. Selon plusieurs revues systématiques, les alarmes d'énurésie ont le taux d'efficacité le plus élevé et entraînent une augmentation du nombre de nuits sèches par semaine par 4. Dans une étude de Monda et al., 66% des enfants utilisant des alarmes d'énurésie ont atteint la continence de 6 mois. Les alarmes peuvent également réduire l'échec du traitement et les rechutes qui sont souvent associées à l'utilisation de médicaments tels que les antidépresseurs tricycliques. Les alarmes d'énurésie utilisent un capteur d'humidité qui s'active dès que l'enfant commence à uriner.

Chez les enfants, le SDB est principalement causé par l'hypertrophie adéno-amygdalienne, et le traitement de l'OSA commence par un essai de trois mois de stéroïdes intranasaux (INS). Les INS agissent en réduisant directement la taille des végétations adénoïdes par action lympholytique, en réduisant l'inflammation et en diminuant l'importance des végétations adénoïdes en tant que réservoir d'infection. Dans une méta-analyse récente, il a été constaté que les INS réduisaient les symptômes du ronflement, de la respiration buccale et de la parole nasale de 45 à 50 % par rapport au placebo. De même, Demirhan et al. ont montré une diminution moyenne du rapport adénoïdes/choanes de 86,9 % à 56,2 % après 8 semaines de fluticasone. Dans une méta-analyse récente, Zhang et al. ont constaté que 5 essais sur 6 montraient une amélioration significative des symptômes d'obstruction nasale et une réduction de la taille des végétations adénoïdes avec l'utilisation d'INS.

Les données antérieures des enquêteurs ont montré que les enfants présentant des symptômes de SDB et E ne répondent pas à la prise en charge conventionnelle de E. Les enquêteurs proposent donc de tester une nouvelle approche de prise en charge, en traitant les symptômes de SDB avec des stéroïdes intranasaux, dans l'espoir d'améliorer la santé du patient. énurésie.