Intranasale steroider til behandling af natlig enurese med tilhørende obstruktiv søvnapnø

Enurese (E) er en almindelig pædiatrisk urologisk klage. Op til 15 % af 5-årige børn og 5 % af 10-årige børn er ramt. På trods af dens udbredelse, styres E ofte ineffektivt. Nuværende behandlingsmodaliteter omfatter adfærdsændring, alarmterapi og farmakologisk behandling. For nylig har en betydelig mængde af moderne forskning fokuseret på søvnforstyrret vejrtrækning (SDB) og dets relation til E. Dette udtryk omfatter en række lidelser karakteriseret ved abnormiteter i åndedrætsmønsteret eller mængden af ​​ventilation under søvn. Ofte kan symptomer på OSA hos børn være snigende og omfatte adfærdsproblemer, hyperaktivitet, dårlige skolepræstationer, manglende trives og enuresis.

Forholdet mellem E og OSA er først for nylig blevet sat spørgsmålstegn ved. Cinar et al. viste 63 % fuldstændig opløsning og 4 % delvis opløsning af E efter kirurgisk behandling af øvre luftvejsobstruktion. Basha et al. havde et lignende resultat, hvor 61,4% af patienterne havde total opløsning af NE. Forskerne har tidligere offentliggjort resultater om forekomsten af ​​SDB i den enuretiske population. Ved at bruge OSA-18 og PSQ-22 som screeningsværktøjer for symptomerne på SDB, fandt efterforskerne, at en betydelig del af patienter med enuresis har SDB, og risikoen er yderligere forstørret hos patienter med unormal tømning i dagtimerne.

Patofysiologien af ​​dette forhold er i øjeblikket under revision. Med cystometrografi, Brooks et al. påvist en stigning i blæretrykket fra 5 til 60 cm H2O med stigende respirationsanstrengelser. Mahler et al. påvist, at hos raske børn udsat for søvnmangel resulterede forstyrrelser i døgnrytmen i en 68% stigning i urinvolumen, en signifikant stigning i natriumudskillelse, clearance og fraktioneret udskillelse. Søvnmangel resulterede også i højere natteblodtryk og puls, hvilket påvirkede natriumregulerende hormoner, herunder renin-angiotension-aldosteron-systemet og ANP. Apneiske episoder resulterer i lignende fluktuationer i natriumudskillelse, ved at forårsage en stigning i det intrathoraxale tryk, øget strækning af cardiomyocytterne og udskillelse af atrielle og hjernenatriuretiske peptider. Endelig kan den samlede forstyrrelse i søvnen på grund af SDB være den ultimative faktor. Raske børn med søvnmangel viste øget naturisme, og Yeung et al. påvisning af, at børn med E har unormal søvn-EEG-aktivitet med nedsat arousability, øget let non-REM-søvn, hyppige kortikale ophidselser og nedsat opvågning.

Enurese er vanskelig at behandle, og konventionelle modaliteter opnår sjældent succesrater på mere end 65 %. Ifølge flere systematiske gennemgange har enuresisalarmer den højeste effektivitetsrate og resulterer i en stigning i antallet af tørre nætter om ugen med 4. I en undersøgelse af Monda et al. opnåede 66 % af børn, der brugte enuresisalarmer, kontinens med 6 måneder. Alarmer kan også reducere behandlingssvigt og tilbagefald, der ofte er forbundet med brugen af ​​medicin såsom tricykliske antidepressiva. Enuresis alarmer bruger en fugtsensor, der aktiveres, så snart barnet begynder at tømme.

Hos børn er SDB primært forårsaget af adenotonsillær hypertrofi, og behandling for OSA begynder med et tre-måneders forsøg med intranasale steroider (INS). INS virker ved direkte at reducere adenoidal størrelse ved lymfolytisk virkning, reducere inflammation og mindske betydningen af ​​adenoider som et reservoir for infektion. I en nylig meta-analyse blev INS fundet at reducere symptomerne på snorken, mundånding og nasal tale med 45-50% sammenlignet med placebo. Tilsvarende har Demirhan et al. viste et gennemsnitligt fald i adenoid/choana-forholdet fra 86,9 % til 56,2 % efter 8 ugers fluticason. I en nylig meta-analyse har Zhang et al. fandt, at 5/6 forsøg viste en signifikant forbedring i nasal obstruktionssymptomer og reduktion i adenoidstørrelse ved brug af INS.

Efterforskernes tidligere data har vist, at børn med symptomer på SDB og E ikke reagerer på konventionel behandling af E. Efterforskerne foreslår derfor at afprøve en ny behandlingsmetode ved at behandle symptomerne på SDB med intranasale steroider i håb om at forbedre patientens behandling. enuresis.