Интраназальные стероиды для лечения ночного энуреза с сопутствующим синдромом обструктивного апноэ сна

Энурез (Э) является распространенной детской урологической жалобой. Поражаются до 15% 5-летних детей и 5% 10-летних детей. Несмотря на свою распространенность, E часто неэффективно лечится. Текущие методы лечения включают модификацию поведения, тревожную терапию и фармакологическое лечение. В последнее время значительное количество современных исследований было сосредоточено на расстройствах дыхания во сне (НДС) и их связи с Э. Этот термин охватывает различные расстройства, характеризующиеся аномалиями паттерна дыхания или объема вентиляции во время сна. Часто симптомы СОАС у детей могут быть скрытыми по своей природе и включать поведенческие проблемы, гиперактивность, плохую успеваемость в школе, задержку физического развития и энурез.

Отношения между E и OSA только недавно были подвергнуты сомнению. Чинар и др. продемонстрировали 63% полное разрешение и 4% частичное разрешение Э после хирургического лечения обструкции верхних дыхательных путей. Баша и др. был аналогичный результат: у 61,4% пациентов было полное разрешение НЭ. Исследователи ранее опубликовали результаты по заболеваемости SDB в энуретической популяции. Используя OSA-18 и PSQ-22 в качестве инструментов скрининга симптомов SDB, исследователи обнаружили, что значительная часть пациентов с энурезом имеет SDB, и риск еще больше увеличивается у пациентов с аномальным мочеиспусканием в дневное время.

Патофизиология этих отношений в настоящее время пересматривается. С помощью цистометрографии Brooks et al. продемонстрировали увеличение давления в мочевом пузыре от 5 до 60 см H2O при увеличении дыхательных усилий. Малер и др. продемонстрировали, что у здоровых детей, подвергшихся депривации сна, нарушение циркадного ритма приводило к увеличению объема мочи на 68%, значительному увеличению экскреции натрия, клиренса и фракционной экскреции. Лишение сна также приводило к повышению ночного кровяного давления и частоты сердечных сокращений, что влияло на гормоны, регулирующие натрий, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и ПНП. Эпизоды апноэ приводят к аналогичным колебаниям экскреции натрия, вызывая повышение внутригрудного давления, увеличение растяжения кардиомиоцитов и экскрецию предсердных и мозговых натрийуретических пептидов. Наконец, общее нарушение сна из-за SDB может быть решающим фактором. У здоровых детей с депривацией сна наблюдался повышенный натуризм, а Yeung et al. демонстрация того, что дети с Э имеют аномальную ЭЭГ-активность во сне с нарушением пробуждения, учащением легкого медленного сна, частыми кортикальными пробуждениями и нарушением пробуждения.

Энурез трудно поддается лечению, и обычные методы редко достигают успеха более чем в 65%. Согласно нескольким систематическим обзорам, энурезные будильники имеют самый высокий показатель эффективности и приводят к увеличению количества сухих ночей в неделю на 4. В исследовании Monda et al. 66% детей, использующих энурезные будильники, достигли уровня воздержания на 6 дней. месяцы. Тревожные сигналы также могут уменьшить количество неудач лечения и рецидивов, которые часто связаны с использованием таких лекарств, как трициклические антидепрессанты. В сигнализаторах энуреза используется датчик влажности, который активируется, как только ребенок начинает опорожняться.

У детей SDB в первую очередь вызывается аденотонзиллярной гипертрофией, и лечение OSA начинается с трехмесячного курса интраназальных стероидов (INS). ИНС действуют, непосредственно уменьшая размер аденоидов за счет лимфолитического действия, уменьшая воспаление и уменьшая значение аденоидов как резервуара инфекции. В недавнем метаанализе было обнаружено, что ИНС уменьшают симптомы храпа, дыхания через рот и носовой речи на 45-50% по сравнению с плацебо. Точно так же Demirhan et al. показали среднее снижение соотношения аденоиды/хоаны с 86,9% до 56,2% после 8 недель приема флутиказона. В недавнем метаанализе Zhang et al. обнаружили, что 5/6 испытаний показали значительное улучшение симптомов заложенности носа и уменьшение размера аденоидов при использовании ИНС.

Предыдущие данные исследователей показали, что дети с симптомами SDB и E не реагируют на традиционное лечение E. Поэтому исследователи предлагают опробовать новый подход к лечению путем лечения симптомов SDB интраназальными стероидами в надежде улучшить состояние пациента. энурез.