Esteróides intranasais para o tratamento da enurese noturna com apneia obstrutiva do sono associada

A enurese (E) é uma queixa urológica pediátrica comum. Até 15% das crianças de 5 anos e 5% das crianças de 10 anos são afetadas. Apesar de sua prevalência, E muitas vezes é manejado de forma ineficaz. As modalidades de tratamento atuais incluem modificação de comportamento, terapia de alarme e tratamento farmacológico. Recentemente, uma quantidade significativa de pesquisas contemporâneas enfocou os distúrbios respiratórios do sono (DRS) e sua relação com a E. Este termo abrange uma variedade de distúrbios caracterizados por anormalidades do padrão respiratório ou da quantidade de ventilação durante o sono. Frequentemente, os sintomas da AOS em crianças podem ser de natureza insidiosa e incluem problemas comportamentais, hiperatividade, baixo desempenho escolar, déficit de crescimento e enurese.

A relação entre E e AOS só recentemente foi questionada. Cinar et al. demonstraram 63% de resolução completa e 4% de resolução parcial de E pós-tratamento cirúrgico da obstrução das vias aéreas superiores. Basha et al. tiveram resultado semelhante, com 61,4% dos pacientes tendo resolução total da NE. Os investigadores publicaram anteriormente resultados sobre a incidência de DRS na população enurética. Usando o OSA-18 e o PSQ-22 como ferramentas de triagem para os sintomas de SDB, os pesquisadores descobriram que uma proporção significativa de pacientes com enurese tem SDB e o risco é ainda maior em pacientes com micção diurna anormal.

A fisiopatologia dessa relação está atualmente em revisão. Com cistometrografia, Brooks et al. demonstraram um aumento na pressão da bexiga de 5 para 60 cm H2O com o aumento dos esforços respiratórios. Mahler et ai. demonstraram que em crianças saudáveis ​​expostas à privação de sono, a interrupção do ritmo circadiano resultou em aumento de 68% no volume urinário, aumento significativo na excreção, depuração e excreção fracionada de sódio. A privação do sono também resultou em aumento da pressão arterial noturna e da frequência cardíaca, o que afetou os hormônios reguladores do sódio, incluindo o sistema renina-angiotensão-aldosterona e o ANP. Os episódios de apneia resultam em flutuações semelhantes na excreção de sódio, causando aumento da pressão intratorácica, aumento do estiramento dos cardiomiócitos e excreção de peptídeos natriuréticos atriais e cerebrais. Finalmente, a interrupção geral do sono devido ao SDB pode ser o fator final. Crianças saudáveis ​​com privação de sono demonstraram maior naturese, e Yeung et al. demonstração de que crianças com E têm atividade anormal do EEG do sono com capacidade de despertar prejudicada, aumento do sono não REM leve, despertares corticais frequentes e despertar prejudicado.

A enurese é difícil de tratar e as modalidades convencionais raramente atingem taxas de sucesso superiores a 65%. De acordo com várias revisões sistemáticas, os alarmes de enurese têm a maior taxa de eficácia e resultam em um aumento no número de noites secas por semana em 4. Em um estudo de Monda et al., 66% das crianças que usam alarmes de enurese atingiram a continência em 6 meses. Os alarmes também podem reduzir a falha no tratamento e as recaídas frequentemente associadas ao uso de medicamentos, como antidepressivos tricíclicos. Os alarmes de enurese usam um sensor de umidade que é ativado assim que a criança começa a urinar.

Em crianças, SDB é causado principalmente por hipertrofia adenotonsilar, e o tratamento para AOS começa com um teste de três meses de esteróides intranasais (INS). Os INS agem reduzindo diretamente o tamanho das adenóides por ação linfolítica, reduzindo a inflamação e diminuindo a importância das adenóides como reservatório de infecção. Em uma meta-análise recente, o INS reduziu os sintomas de ronco, respiração bucal e fala nasal em 45-50% quando comparado ao placebo. Da mesma forma, Demirhan et al. mostraram uma diminuição média da relação adenoide/coana de 86,9% para 56,2% após 8 semanas de fluticasona. Em uma meta-análise recente, Zhang et al. descobriram que 5/6 estudos mostraram uma melhora significativa nos sintomas de obstrução nasal e redução no tamanho da adenóide com o uso de INS.

Os dados anteriores dos investigadores mostraram que crianças com sintomas de SDB e E não respondem ao tratamento convencional de E. Os investigadores, portanto, propõem testar uma nova abordagem de tratamento, tratando os sintomas de SDB com esteróides intranasais, na esperança de melhorar a saúde do paciente. enurese.