鼻内类固醇治疗伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的夜间遗尿症

遗尿症 (E) 是一种常见的儿科泌尿科主诉。 多达 15% 的 5 岁儿童和 5% 的 10 岁儿童受到影响。 尽管 E 很普遍，但往往管理不善。 目前的治疗方式包括行为矫正、警报疗法和药物治疗。 最近，大量的当代研究都集中在睡眠呼吸障碍 (SDB) 及其与 E 的关系上。该术语包括各种以睡眠期间呼吸模式或通气量异常为特征的疾病。 儿童 OSA 的症状通常可能是隐匿的，包括行为问题、多动症、学习成绩差、发育迟缓和遗尿症。

E 和 OSA 之间的关系最近才受到质疑。 西纳尔等。显示 63% 的完全消退和 4% 的上气道阻塞手术后 E 治疗部分消退。 岜沙等。有相似的结果，61.4% 的患者 NE 完全消退。 研究人员之前已经发表了关于遗尿症人群中 SDB 发病率的结果。 研究人员使用 OSA-18 和 PSQ-22 作为 SDB 症状的筛查工具，发现很大一部分遗尿症患者患有 SDB，并且日间排尿异常的患者的风险进一步放大。

这种关系的病理生理学目前正在审查中。 通过膀胱造影术，Brooks 等人。随着呼吸努力的增加，膀胱压力从 5 厘米水柱增加到 60 厘米水柱。 马勒等人。表明，在暴露于睡眠剥夺的健康儿童中，昼夜节律的破坏导致尿量增加 68%，钠排泄、清除率和排泄分数显着增加。 睡眠不足还会导致夜间血压和心率升高，从而影响钠调节激素，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统和 ANP。 呼吸暂停发作通过引起胸腔内压力增加、心肌细胞伸展增加以及心房和脑钠尿肽的排泄，导致钠排泄的类似波动。 最后，由于 SDB 导致的整体睡眠中断可能是最终因素。 睡眠不足的健康儿童表现出更多的自然现象，Yeung 等人。证明患有 E 的儿童有异常的睡眠脑电图活动，伴有觉醒能力受损、轻度非快速眼动睡眠增加、皮质觉醒频繁和觉醒受损。

遗尿症很难治疗，传统方法很少能达到 65% 以上的成功率。 根据几项系统评价，遗尿警报器的有效率最高，并导致每周尿尿夜数增加 4 个。在 Monda 等人的一项研究中，使用遗尿警报器的儿童中有 66% 的儿童尿失禁时间增加了 6 个个月。 警报还可以减少通常与使用三环类抗抑郁药等药物相关的治疗失败和复发。 遗尿警报使用湿度传感器，一旦孩子开始排尿，该传感器就会启动。

在儿童中，SDB 主要由腺样体扁桃体肥大引起，OSA 的治疗始于为期三个月的鼻内类固醇 (INS) 试验。 INS 的作用是通过淋巴溶解作用直接减小腺样体大小，减少炎症，并降低腺样体作为感染库的重要性。 在最近的一项荟萃​​分析中，发现与安慰剂相比，INS 可将打鼾、张口呼吸和鼻腔说话的症状减少 45-50%。 同样，Demirhan 等人。显示氟替卡松 8 周后腺样体/后孔腺样体比率从 86.9% 平均下降到 56.2%。 在最近的一项荟萃​​分析中，Zhang 等人。发现 5/6 的试验显示使用 INS 可显着改善鼻塞症状并减少腺样体大小。

研究人员之前的数据表明，患有 SDB 和 E 症状的儿童对 E 的常规管理没有反应。因此，研究人员建议尝试一种新的管理方法，即用鼻内类固醇治疗 SDB 的症状，以期改善患者的遗尿症。