Nenänsisäiset steroidit yöllisen enureesin ja siihen liittyvän obstruktiivisen uniapnean hoitoon

Enureesi (E) on yleinen lasten urologinen vaiva. Jopa 15 % 5-vuotiaista lapsista ja 5 % 10-vuotiaista lapsista kärsii. Yleisyydestään huolimatta E:tä hallitaan usein tehottomasti. Nykyisiä hoitomuotoja ovat käyttäytymisen muuttaminen, hälytysterapia ja lääkehoito. Viime aikoina merkittävä osa nykyajan tutkimuksesta on keskittynyt unihäiriöiseen hengitykseen (SDB) ja sen suhteeseen E:hen. Tämä termi kattaa erilaisia ​​sairauksia, joille on tunnusomaista poikkeavuudet hengitysmallissa tai unen aikana tapahtuvan ventilaation määrässä. Usein lasten OSA:n oireet voivat olla luonteeltaan salakavalaisia, ja niihin kuuluvat käyttäytymisongelmat, yliaktiivisuus, huono koulusuoritus, menestymisen epäonnistuminen ja enureesio.

E:n ja OSA:n välinen suhde on vasta äskettäin kyseenalaistettu. Cinar et ai. osoitti 63 %:n täydellistä ja 4 %:n osittaista paranemista ylempien hengitysteiden tukkeuman E leikkauksen jälkeisessä hoidossa. Basha et ai. oli samanlainen tulos, 61,4 %:lla potilaista NE:n kokonaisresoluutio. Tutkijat ovat aiemmin julkaisseet tuloksia SDB:n esiintyvyydestä enureettisessa populaatiossa. Käyttämällä OSA-18:aa ja PSQ-22:ta SDB:n oireiden seulontatyökaluina tutkijat havaitsivat, että merkittävällä osalla enureesia sairastavista potilaista on SDB ja riski kasvaa entisestään potilailla, joilla on epänormaalia päiväsaikaista virtsaamista.

Tämän suhteen patofysiologiaa tarkastellaan parhaillaan. Kystometrografialla Brooks et ai. osoittivat virtsarakon paineen nousun 5:stä 60 cm H2O:iin hengitysponnistelujen lisääntyessä. Mahler et ai. osoittivat, että terveillä lapsilla, jotka olivat alttiina univajaukselle, vuorokausirytmin häiriö johti 68 %:n lisäykseen virtsan määrässä, merkittävään lisäykseen natriumin erittymisessä, puhdistumassa ja osaerittymisessä. Unen puute johti myös korkeampaan yön verenpaineeseen ja sykkeeseen, mikä vaikutti natriumia sääteleviin hormoneihin, mukaan lukien reniini-angiotensio-aldosteronijärjestelmä ja ANP. Apneiset jaksot johtavat samanlaisiin vaihteluihin natriumin erittymisessä aiheuttamalla rintakehän sisäisen paineen nousua, kardiomyosyyttien lisääntynyttä venymistä ja eteis- ja aivojen natriureettisten peptidien erittymistä. Lopuksi SDB:n aiheuttama yleinen unihäiriö voi olla perimmäinen tekijä. Terveet lapset, joilla oli univaje, osoittivat lisääntynyttä natureesia, ja Yeung et al. osoitus siitä, että lapsilla, joilla on E, on epänormaalia unen EEG-aktiivisuutta, johon liittyy heikentynyt herääminen, lisääntynyt kevyt ei-REM-uni, usein aivokuoren herääminen ja heikentynyt herääminen.

Enureesia on vaikea hoitaa, ja tavanomaisilla menetelmillä saavutetaan harvoin yli 65 % onnistumisprosentti. Useiden systemaattisten arvioiden mukaan enureesihälyttimet ovat tehokkaimpia, ja ne lisäävät kuivien öiden määrää viikossa neljällä. Mondan et al.:n tutkimuksessa 66 % enureesihälytyksiä käyttävistä lapsista saavutti pidätyskyvyttömyyden 6:lla. kuukaudet. Hälytykset voivat myös vähentää hoidon epäonnistumista ja uusiutumista, jotka usein liittyvät lääkkeiden, kuten trisyklisten masennuslääkkeiden, käyttöön. Enureesihälyttimet käyttävät kosteusanturia, joka aktivoituu heti, kun lapsi alkaa tyhjentää.

Lapsilla SDB johtuu ensisijaisesti adenotonsillaarisesta hypertrofiasta, ja OSA:n hoito alkaa kolmen kuukauden intranasaalisten steroidien (INS) tutkimuksella. INS vaikuttaa suoraan pienentämällä adenoidien kokoa lymfolyyttisellä vaikutuksella, vähentämällä tulehdusta ja vähentämällä adenoidien merkitystä infektion säiliönä. Äskettäisessä meta-analyysissä INS:n havaittiin vähentävän kuorsauksen oireita, suun hengitystä ja nenäpuhetta 45-50 % lumelääkkeeseen verrattuna. Samalla tavalla Demirhan et ai. osoitti adenoidi/koana-suhteen keskimääräisen laskun 86,9 %:sta 56,2 %:iin 8 viikon flutikasonihoidon jälkeen. Äskettäisessä meta-analyysissä Zhang et ai. havaitsivat, että 5/6 kokeet osoittivat merkittävää paranemista nenän tukkeutumisoireissa ja adenoidin koon pienenemisen INS:n käytön myötä.

Tutkijoiden aikaisemmat tiedot ovat osoittaneet, että lapset, joilla on SDB:n ja E:n oireita, eivät reagoi tavanomaiseen E:n hoitoon. Siksi tutkijat ehdottavat uudenlaisen hoidon lähestymistapaa, jossa SDB:n oireita hoidetaan intranasaalisilla steroideilla, toivoen parantavan potilaan hoitoa. enureesi.