Esteroides intranasales para el tratamiento de la enuresis nocturna con apnea obstructiva del sueño asociada

La enuresis (E) es una queja urológica pediátrica común. Afecta hasta el 15% de los niños de 5 años y el 5% de los niños de 10 años. A pesar de su prevalencia, la E a menudo se maneja de manera ineficaz. Las modalidades de tratamiento actuales incluyen modificación del comportamiento, terapia de alarma y tratamiento farmacológico. Recientemente, una cantidad significativa de investigación contemporánea se ha centrado en los trastornos respiratorios del sueño (SDB) y su relación con E. Este término abarca una variedad de trastornos caracterizados por anomalías del patrón respiratorio o la cantidad de ventilación durante el sueño. A menudo, los síntomas de la AOS en los niños pueden ser de naturaleza insidiosa e incluyen problemas de comportamiento, hiperactividad, bajo rendimiento escolar, retraso en el crecimiento y enuresis.

La relación entre E y OSA solo ha sido cuestionada recientemente. Cinar et al. demostró una resolución completa del 63 % y una resolución parcial del 4 % de E después del tratamiento quirúrgico de la obstrucción de las vías respiratorias superiores. Basha et al. tuvo un resultado similar, con un 61,4% de los pacientes con resolución total de la NE. Los investigadores han publicado previamente resultados sobre la incidencia de TRS en la población enurética. Usando OSA-18 y PSQ-22 como herramientas de detección de los síntomas de TRS, los investigadores encontraron que una proporción significativa de pacientes con enuresis tienen TRS y que el riesgo aumenta aún más en pacientes con micción diurna anormal.

La fisiopatología de esta relación está actualmente bajo revisión. Con cistometría, Brooks et al. demostraron un aumento en la presión de la vejiga de 5 a 60 cm H2O con el aumento de los esfuerzos respiratorios. Mahler et al. demostraron que en niños sanos expuestos a la privación del sueño, la interrupción del ritmo circadiano resultó en un aumento del 68% en el volumen de orina, un aumento significativo en la excreción, eliminación y excreción fraccionada de sodio. La privación del sueño también resultó en una mayor presión arterial nocturna y frecuencia cardíaca, lo que afectó a las hormonas reguladoras del sodio, incluido el sistema renina-angiotensión-aldosterona y ANP. Los episodios de apnea provocan fluctuaciones similares en la excreción de sodio, al provocar un aumento de la presión intratorácica, un mayor estiramiento de los cardiomiocitos y la excreción de péptidos natriuréticos auriculares y cerebrales. Finalmente, la interrupción general del sueño debida a los TRS puede ser el factor fundamental. Los niños sanos con privación del sueño demostraron una mayor naturesis, y Yeung et al. Demostración de que los niños con E tienen una actividad electroencefalográfica anormal del sueño con alteración de la capacidad de despertar, aumento del sueño ligero no REM, frecuentes despertares corticales y dificultad para despertar.

La enuresis es difícil de tratar y las modalidades convencionales rara vez logran tasas de éxito superiores al 65%. De acuerdo con varias revisiones sistemáticas, las alarmas de enuresis tienen la tasa de eficacia más alta y dan como resultado un aumento en el número de noches secas por semana en 4. En un estudio realizado por Monda et al., el 66% de los niños que usan alarmas de enuresis lograron la continencia en 6 meses. Las alarmas también pueden reducir el fracaso del tratamiento y las recaídas que a menudo se asocian con el uso de medicamentos como los antidepresivos tricíclicos. Las alarmas de enuresis utilizan un sensor de humedad que se activa en cuanto el niño empieza a orinar.

En los niños, el SDB es causado principalmente por la hipertrofia adenoamigdalar, y el tratamiento para la OSA comienza con una prueba de tres meses de esteroides intranasales (INS). Los INS actúan reduciendo directamente el tamaño de las adenoides por acción linfolítica, reduciendo la inflamación y disminuyendo la importancia de las adenoides como reservorio de infección. En un metanálisis reciente, se descubrió que los INS reducen los síntomas de los ronquidos, la respiración bucal y el habla nasal en un 45-50 % en comparación con el placebo. Del mismo modo, Demirhan et al. mostró una disminución media de la relación adenoide/coana del 86,9 % al 56,2 % después de 8 semanas de fluticasona. En un metanálisis reciente, Zhang et al. encontraron que 5/6 ensayos mostraron una mejora significativa en los síntomas de obstrucción nasal y una reducción en el tamaño de las adenoides con el uso de INS.

Los datos anteriores de los investigadores han demostrado que los niños con síntomas de TRS y E no responden al tratamiento convencional de E. Por lo tanto, los investigadores proponen probar un enfoque de tratamiento novedoso, tratando los síntomas de TRS con esteroides intranasales, con la esperanza de mejorar la salud del paciente. enuresis.