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動脈瘤性くも膜下出血に対するエタネルセプトの安全性と有効性の研究

2020年10月29日 更新者:Unity Health Toronto

動脈瘤性くも膜下出血に対するエタネルセプトの第I相安全性、血液脳関門透過性および潜在的有効性

くも膜下出血 (SAH) は特殊なタイプの脳卒中であり、通常は破裂した頭蓋内動脈瘤 (血管壁の脆弱化) に起因します。 このタイプの生命を脅かす出血は、年間 3000 人以上のカナダ人に発生しており、通常は労働年齢の成人です。 このタイプの脳卒中は、脳卒中の 5 ~ 10% にすぎませんが、罹患者の年齢が若いこともあり、全体的な脳卒中の罹患率と死亡率の割合が不釣り合いに大きくなっています。 幸運にも最初の出血エピソードとその後の動脈瘤の外科的治療を乗り切ることができた場合でも、患者は最初の出血から 3 ~ 14 日後に二次脳卒中を発症する可能性があります。 これらの遅発性脳卒中は、SAH 後の罹患率と死亡率の最も重要な原因であり、予防できる可能性があります。 現在、SAH 後の転帰を改善することが説得力を持って示されている唯一の薬剤 (降圧剤) があります。 これらの脳卒中の遅延を引き起こす分子経路はまだ明らかではなく、これは活発な研究分野です。

動物研究は、これらの遅発性脳卒中が、腫瘍壊死因子アルファ (TNFa) と呼ばれる炎症促進分子によって引き起こされる可能性があることを明らかにしました。 遅発性脳卒中は、エタネルセプトと呼ばれる TNFα 遮断薬によって実験的に予防されました。 SAH患者にエタネルセプトによる予防的治療を利用するこの臨床研究は、この薬の安全性を確保し、遅発性脳卒中の予防におけるその有効性を決定します。

調査の概要

状態

引きこもった

詳細な説明

破裂した脳動脈瘤による SAH の発生率は、カナダ人 100,000 人あたり 10 人 (年間 3,000 人以上) です。 人が頭蓋内動脈瘤の破裂から SAH を生き延びた場合、最も一般的な合併症は遅発性脳虚血 (DCI) です。 これは、血管造影による血管痙攣に関連する遅発性の神経学的悪化です。 血管痙攣とは、一般的に SAH の 3 日後に始まり、7 ~ 8 日後に最大​​になり、一般に 14 日までに解消する動脈の収縮を指します。 SAH 患者の約 3 分の 2 が血管痙攣を発症し、3 分の 1 が DCI を発症し、SAH 患者の 6 分の 1 が、積極的な医学的/外科的介入にもかかわらず、DCI により死亡するか、永久的な障害を負います。

カルシウム チャネル拮抗薬であるニモジピンは、現在、SAH 後の転帰を確実に改善する唯一の薬です。 エンドセリン受容体拮抗薬であるクラゾセンタンを利用した無作為化された多施設臨床試験では、大血管の血管痙攣が大幅に減少したにもかかわらず、臨床転帰に変化がないことが示されました。 これらの結果により、DCI の病態生理学の研究は、大血管の血管痙攣以外の代替メカニズムに移行しました。

くも膜下腔に血液が存在すると、腫瘍壊死因子アルファ (TNFa) と呼ばれる炎症誘発性サイトカインの産生が増加するなど、大規模な局所および全身の炎症が引き起こされることが知られています。 私たちはマウスで、TNFαのグローバルで平滑筋特異的なノックアウトが筋原性緊張の増加を防ぎ、SAH後の脳損傷を軽減することを示しました。 さらに、エタネルセプトによる全身または髄腔内治療は、SAH後に観察される筋原性緊張の増加を防ぎ、脳損傷を軽減する可能性があります。 SAH 患者へのエタネルセプトの投与は、SAH における TNFα 拮抗薬の安全性と潜在的な有効性を判断する上で重要なステップです。

研究の種類

介入

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Ontario
      • Toronto、Ontario、カナダ、M5B 1W8
        • St. Michael's Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~75年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 18 歳から 75 歳の男性または女性。
  • 世界神経外科医連盟 (WFNS) グレード 2 から 4。
  • -入院時のコンピューター断層撮影(CT)スキャン時のくも膜下出血(SAH)(両方の半球に存在するびまん性血栓または局所的な厚いSAH)。
  • 血管造影 (カテーテルまたは CT 血管造影 [CTA]) によって確認され、神経外科的クリッピングまたは血管内コイリングによって治療される、破裂した嚢状動脈瘤。
  • 定期的なケアの一環として配置される体外ドレーン。
  • 受傷後36時間以内に投与可能
  • 過去の変更されたランキン スコア 0 または 1。
  • 蘇生後に血行動態が安定している (収縮期血圧 [SBP] > 100 mm Hg)。
  • アミノトランスフェラーゼレベルが正常上限の 2 倍以下、ヘモグロビン > 85 g/dL、血小板 > 125,000 細胞/mm3、血清クレアチニン < 177 μmol/L。
  • インフォームドコンセント。

除外基準:

  • 嚢状動脈瘤以外の原因によるSAH(紡錘状または感染性動脈瘤の外傷または破裂など)。
  • SAH がない場合、または局所的な薄い SAH のみの場合の脳室内または脳内出血。
  • クリッピングまたは血管内処置前の血管造影による血管痙攣。
  • 大量の術中出血、動脈閉塞、または破裂した動脈瘤をクリップまたはコイル状に巻くことができないなど、クリッピングまたは血管内コイリング中の主要な合併症。
  • SAH 後は心肺蘇生が必要です。
  • -スクリーニングで尿妊娠検査が陽性の女性。
  • 体格指数 > 35
  • -重度または不安定な付随する状態または疾患(例:既知の重大な神経障害、癌、血液疾患、または冠動脈疾患)、または慢性状態(例:精神障害)、治験責任医師の意見では、安全性の評価に影響を与えるエタネルセプトの忍容性。
  • -治験薬を受け取った、または別の臨床試験に参加した患者 無作為化前の28日、または現在の研究にすでに参加している患者。
  • -B型またはC型肝炎の病歴、心不全の病歴(エタネルセプトは心不全を悪化させる可能性があります)、過去6か月間の活動性感染症または重篤な感染症、結核の病歴および悪性腫瘍の病歴、多発性硬化症または発作の病歴。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:防止
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:エタネルセプト
動脈瘤性くも膜下出血の患者は、エタネルセプト 25 mg で治療され、SAH の 36 時間以内に開始され、3.5 日後と 7 日後に合計 3 回投与されます。
再構成用の凍結乾燥粉末/ 25 mg/バイアル。 SAH の 36 時間以内に 25 mg の皮下投与を開始し、3.5 日後と 7 日後に合計 3 回投与します。
他の名前:
  • エンブレル(アムジェン社、カリフォルニア州)

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
くも膜下出血 (SAH) のヒトにおける TNFα 拮抗薬であるエタネルセプトの安全性、血液脳関門 (BBB) 透過性、および潜在的な有効性。
時間枠:SAH後12週目まで

動脈瘤性くも膜下出血 (aSAH) 患者がエタネルセプト 25 mg で治療され、SAH の 36 時間以内に開始され、3.5 日後と 7 日後に合計 3 回投与される第 1 相安全性、実現可能性試験。 患者は、脳神経外科クリッピングまたは血管内コイリングによって動脈瘤を固定し、ルーチンケアの一環として外部脳室ドレーンを留置する必要があります。 ルーチンケアのその他の側面には、臨床モニタリング(バイタルサイン、神経学的検査)、毎日の血液検査、毎日の脳脊髄液(CSF)サンプル、脳イメージング(典型的には磁気共鳴画像法/血管造影法(MRI/MRA))が含まれます。採血後7〜11日目。 ELISAによって決定されるエタネルセプトレベルは、血液およびCSFサンプルで測定され、IL-1レベルと同様に測定されます。

有害事象は症例報告フォームに記録されます。 各患者の総研究期間は、入院およびSAH後4および12週間の臨床フォローアップを含めて12週間です。

SAH後12週目まで

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
酵素結合免疫吸着アッセイ (ELISA) による毎日の血漿および CSF 濃度の測定による、エタネルセプトの薬物動態 (血漿および CSF 濃度)。
時間枠:くも膜下出血後12週目まで
エタネルセプトの血漿および脳脊髄液レベルを監視するための薬物動態サンプリングは、エタネルセプトの最初の投与後、SAH後14日目または退院のいずれか早い方まで毎日行われます。
くも膜下出血後12週目まで

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
血清バイオマーカー、放射線および臨床転帰。これは、複合結果測定です。
時間枠:くも膜下出血後12週目まで。
  • 血漿C反応性タンパク質、血漿およびCSFインターロイキン-1β(IL-1β)、白血球数など、エタネルセプトの効果を反映する可能性のあるバイオマーカーを測定すること。
  • ベースラインと SAH 後 7 ~ 11 日後のコンピューター断層撮影血管造影 (CTA) での血管痙攣、および磁気共鳴画像 (MRI) での脳梗塞によって決定される放射線学的転帰を決定すること。これは、血管内コイリングの 48 時間以内に実施される標準治療です。そして4-6週間で)。
  • SAH の 30 日後および 90 日後に、修正ランキン スケール(mRS)、拡張グラスゴー転帰尺度(GOSe)、認知状態の電話インタビュー(TICS)、実行不能アンケート、およびモントリオール認知評価(MoCA)を使用して評価した臨床転帰を決定します。
くも膜下出血後12週目まで。

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Andrew Baker, MD、Unity Health Toronto

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (予想される)

2021年1月1日

一次修了 (予想される)

2022年1月1日

研究の完了 (予想される)

2022年1月1日

試験登録日

最初に提出

2013年5月27日

QC基準を満たした最初の提出物

2013年5月27日

最初の投稿 (見積もり)

2013年5月31日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2020年11月2日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2020年10月29日

最終確認日

2020年10月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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