腹部大動脈瘤の血管内治療中のタイプ II エンドリークの予防: 血管内治療と動脈瘤嚢のコイル塞栓術の併用 (SCOPE1)

腹部大動脈瘤 (AAAs) は、高齢者グループの主な死因であり続けています。 60 ～ 85 歳の人口では、AAA は 14 番目に多い死因です。 メディケアを通じた連邦政府の資金は、腹部超音波スクリーニング プログラムを使用した早期発見のために割り当てられています。 これらのより積極的なスクリーニング プログラムとタイムリーな修復のための外科医による協調的な努力にもかかわらず、破裂した AAA の発生率は増加し続けています。

血管内動脈瘤修復 (EVAR) は、2006 年以来、最も一般的な種類の修復です。 開放修復よりも周術期の罹患率と死亡率が減少したことを反映した複数の研究により、これは患者にとって魅力的な選択肢となっています。 ただし、EVAR では、標準的な開腹手術よりも集中的なフォローアップが必要です。 二次介入は、大動脈内でエンドグラフトの「シール」を維持し、その後動脈瘤成分を排除するために一般的です。

エンドリークという用語は EVAR に固有のものであり、エンドグラフトが失敗する主な手段を表しています。 タイプ I エンドリークは、近位または遠位での不適切なグラフト シールが原因で発生し、グラフト周囲の流れおよび動脈瘤嚢の加圧をもたらします。 タイプ II エンドリークは、動脈瘤性大動脈から生じる分枝動脈が、側副流によって動脈瘤嚢に逆流するときに発生します。 タイプ III エンドリークは、モジュラー グラフトのセグメント間で流れが持続する場合に発生します。 タイプ IV エンドリークは、フローがエンドグラフト材料 (グラフト多孔性) を通って持続する場合に発生します。 タイプ V エンドリークは「エンドテンション」とも呼ばれ、明白なエンドリークがない状態で嚢の加圧が発生すると発生します。 タイプ I およびタイプ III のエンドリークは、破裂に最も懸念されますが、タイプ II のエンドリークが持続すると、動脈瘤の破裂や早期死亡につながる可能性もあります。

EVAR フォローアップの最も一般的な方法は、コンピューター断層撮影血管造影法 (CTA) です。 これらの研究により、動脈瘤嚢の直径と体積を正確に測定できます。 それらはまた、エンドリークに対して非常に敏感で特異的です。 タイプ II エンドリークは、持続性があり、動脈瘤嚢拡大の状況で存在する場合に治療されます。 タイプ I およびタイプ III のエンドリークは、特定されるとすぐに治療されます。 タイプ IV エンドリークは、現在のエンドグラフト技術ではめったに見られません。