Forebygging av endolekkasjer av type II under endovaskulær behandling av abdominal aortaaneurisme: Endovaskulær behandling versus kombinasjon med spiralembolisering av aneurismesekken (SCOPE1)

Abdominale aortaaneurismer (AAA) fortsetter å være en ledende dødsårsak i eldre aldersgrupper. I den 60-85 år gamle befolkningen representerer AAA den 14. ledende dødsårsaken. Føderal finansiering gjennom Medicare har blitt tildelt for tidlig oppdagelse ved bruk av abdominal ultralyd screening programmer. Til tross for disse mer aggressive screeningsprogrammene og samordnet innsats fra kirurger for rettidig reparasjon, har forekomsten av sprukket AAA fortsatt å øke.

Endovaskulær aneurismereparasjon (EVAR) har vært den vanligste reparasjonstypen siden 2006. Flere studier som reflekterer redusert perioperativ sykelighet og dødelighet over åpen reparasjon, gjør dette til et attraktivt alternativ for pasienter. EVAR krever imidlertid mer intensiv oppfølging enn standard åpen kirurgisk reparasjon. Sekundære intervensjoner er mer vanlig for å opprettholde "forsegling" av endotransplantatet i aorta og påfølgende ekskludering av aneurismekomponenten.

Begrepet endolekkasje er spesifikt for EVAR, og beskriver den primære måten endografter svikter på. Type I endolekkasjer oppstår på grunn av utilstrekkelig transplantatforsegling proksimalt eller distalt, noe som resulterer i perigraftstrøm og trykksetting av aneurismesekken. Endolekkasjer av type II oppstår når grenarterier som oppstår fra den aneurysmale aorta, blør tilbake i aneurismesekken på grunn av kollateral strømning. Type III endolekkasjer oppstår når flyten vedvarer mellom segmenter av et modulært transplantat. Endolekkasjer av type IV oppstår når flyten vedvarer gjennom endograftmateriale (transplantatporøsitet). Type V endolekkasjer har også blitt kalt "endotensjon", og oppstår når trykksetting av sekken oppstår i fravær av noen påviselig endolekkasje. Type I og Type III endolekkasjer er mest bekymrende for ruptur, selv om vedvarende Type II endolekkasjer også kan føre til aneurismeruptur og for tidlig død.

Den vanligste metoden for EVAR-oppfølging er computertomografisk angiografi (CTA). Disse studiene tillater nøyaktig måling av aneurismesekkens diametre og volumer. De er også svært følsomme og spesifikke for endolekkasjer. Endolekkasjer av type II behandles hvis de forblir vedvarende og er tilstede ved forstørrelse av aneurismesekken. Type I og III endolekkasjer behandles umiddelbart når de er identifisert. Endolekkasjer av type IV sees sjelden med dagens endograftteknologi.