Prevención de endofugas tipo II durante el tratamiento endovascular del aneurisma aórtico abdominal: tratamiento endovascular versus combinación con embolización con espiral del saco aneurismático (SCOPE1)

Los aneurismas aórticos abdominales (AAA) siguen siendo una de las principales causas de muerte en los grupos de mayor edad. En la población de 60 a 85 años, el AAA representa la decimocuarta causa de muerte. Se han asignado fondos federales a través de Medicare para la detección temprana mediante programas de detección de ultrasonido abdominal. A pesar de estos programas de detección más agresivos y los esfuerzos concertados de los cirujanos para la reparación oportuna, la incidencia de AAA roto ha seguido aumentando.

La reparación endovascular de aneurismas (REVA) ha sido el tipo de reparación más común desde 2006. Múltiples estudios que reflejan una menor morbilidad y mortalidad perioperatorias sobre la reparación abierta hacen de esta una opción atractiva para los pacientes. Sin embargo, EVAR requiere un seguimiento más intensivo que la reparación quirúrgica abierta estándar. Las intervenciones secundarias son más comunes para mantener el "sello" de la endoprótesis dentro de la aorta y la posterior exclusión del componente aneurismático.

El término endofuga es específico de EVAR y describe el medio principal por el cual fallan las endoprótesis. Las endofugas de tipo I ocurren debido a un sellado inadecuado del injerto proximal o distal, lo que da como resultado un flujo periinjerto y una presurización del saco del aneurisma. Las endofugas de tipo II ocurren cuando las ramas de las arterias que surgen de la aorta aneurismática sangran hacia el saco del aneurisma debido al flujo colateral. Las endofugas de tipo III ocurren cuando el flujo persiste entre los segmentos de un injerto modular. Las endofugas de tipo IV se producen cuando persiste el flujo a través del material de la endoprótesis (porosidad de la endoprótesis). Las endofugas de tipo V también se han denominado "endotensión" y ocurren cuando se produce la presurización del saco en ausencia de cualquier endofuga demostrable. Las endofugas de tipo I y tipo III son las más preocupantes para la ruptura, aunque las endofugas persistentes de tipo II también pueden provocar la ruptura del aneurisma y la muerte prematura.

El método más común de seguimiento EVAR es la angiografía tomográfica computarizada (CTA). Estos estudios permiten una medición precisa de los diámetros y volúmenes de los sacos aneurismáticos. También son muy sensibles y específicos para las endofugas. Las endofugas de tipo II se tratan si persisten y están presentes en el contexto de agrandamiento del saco del aneurisma. Las endofugas de tipo I y III se tratan inmediatamente cuando se identifican. Las endofugas de tipo IV rara vez se observan con la tecnología actual de endoprótesis.