Zapobieganie przeciekom okołoprotezowym typu II podczas wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka aorty brzusznej: leczenie wewnątrznaczyniowe a połączenie z embolizacją cewką worka tętniaka (SCOPE1)

Tętniaki aorty brzusznej (AAA) nadal są główną przyczyną zgonów w starszych grupach wiekowych. W populacji osób w wieku 60-85 lat AAA jest 14. najczęstszą przyczyną zgonów. Fundusze federalne za pośrednictwem Medicare zostały przeznaczone na wczesne wykrywanie za pomocą programów badań przesiewowych USG jamy brzusznej. Pomimo tych bardziej agresywnych programów badań przesiewowych i skoordynowanych wysiłków chirurgów w celu szybkiej naprawy, częstość występowania pękniętego AAA nadal rośnie.

Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego (EVAR) jest najczęstszym rodzajem naprawy od 2006 roku. Liczne badania odzwierciedlające zmniejszoną chorobowość i śmiertelność okołooperacyjną w porównaniu z otwartą naprawą sprawiają, że jest to atrakcyjna opcja dla pacjentów. EVAR wymaga jednak bardziej intensywnej obserwacji niż standardowa otwarta operacja naprawcza. Wtórne interwencje są bardziej powszechne w celu utrzymania „szczelności” endoprotezy w obrębie aorty i późniejszego wykluczenia elementu tętniaka.

Termin „przeciek okołoprotezowy” jest specyficzny dla EVAR i opisuje podstawowe sposoby, w jakie zawodzą przeszczepy wewnętrzne. Przecieki okołoprotezowe typu I występują z powodu nieodpowiedniego uszczelnienia protezy w części proksymalnej lub dystalnej, co skutkuje przepływem wokół protezy i zwiększeniem ciśnienia w worku tętniaka. Przecieki okołoprotezowe typu II występują, gdy tętnice odgałęzione wychodzące z tętniaka aorty cofają się do worka tętniaka w wyniku przepływu obocznego. Przecieki okołoprotezowe typu III występują, gdy utrzymuje się przepływ między segmentami protezy modułowej. Przecieki okołoprotezowe typu IV występują, gdy przepływ utrzymuje się przez materiał przeszczepu (porowatość przeszczepu). Przecieki okołoprotezowe typu V były również nazywane „endotensją” i występują, gdy następuje zwiększenie ciśnienia w worku pod nieobecność jakiegokolwiek widocznego przecieku okołoprotezowego. Najbardziej niepokojące są przecieki okołoprotezowe typu I i typu III, chociaż przetrwałe przecieki okołoprotezowe typu II mogą również prowadzić do pęknięcia tętniaka i przedwczesnej śmierci.

Najczęstszą metodą obserwacji EVAR jest angiografia tomografii komputerowej (CTA). Badania te pozwalają na dokładny pomiar średnicy i objętości worka tętniaka. Są również bardzo czułe i specyficzne dla przecieków okołoprotezowych. Przecieki okołoprotezowe typu II są leczone, jeśli pozostają trwałe i występują w przebiegu powiększenia worka tętniaka. Przecieki okołoprotezowe typu I i III są natychmiast leczone po ich zidentyfikowaniu. Przecieki okołoprotezowe typu IV są rzadko spotykane przy obecnej technologii endoprotez.