Prevence endoleaks typu II při endovaskulární léčbě aneuryzmatu břišní aorty: Endovaskulární léčba versus kombinace s spirálovou embolizací vaku aneuryzmatu (SCOPE1)

Aneuryzmata břišní aorty (AAA) jsou i nadále hlavní příčinou úmrtí ve vyšších věkových skupinách. V populaci ve věku 60–85 let představuje AAA 14. hlavní příčinu úmrtí. Federální finanční prostředky prostřednictvím Medicare byly přiděleny na včasnou detekci pomocí programů screeningu břišního ultrazvuku. Navzdory těmto agresivnějším screeningovým programům a společnému úsilí chirurgů o včasnou opravu výskyt prasklých AAA nadále roste.

Oprava endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR) je od roku 2006 nejběžnějším typem opravy. Díky četným studiím odrážejícím sníženou perioperační morbiditu a mortalitu oproti otevřené opravě je tato možnost pro pacienty atraktivní. EVAR však vyžaduje intenzivnější sledování než standardní otevřená chirurgická operace. Sekundární intervence jsou častější pro udržení „utěsnění“ endograftu v aortě a následné vyloučení aneuryzmatické složky.

Termín endoleak je specifický pro EVAR a popisuje primární prostředky, kterými endografty selhávají. Endotěsnosti typu I se vyskytují v důsledku nedostatečného utěsnění štěpu proximálně nebo distálně, což vede k průtoku perigraftu a tlakování vaku aneuryzmatu. Endoleaks typu II nastávají, když větvené tepny vycházející z aneuryzmatické aorty zpětně krvácejí do vaku aneuryzmatu v důsledku kolaterálního toku. Endotěsnosti typu III nastávají, když tok mezi segmenty modulárního štěpu přetrvává. Endotěsnosti typu IV nastávají, když tok přetrvává skrz materiál endograftu (poréznost štěpu). Endotěsnosti typu V se také nazývají „endotenze“ a objevují se, když natlakování vaku nastane v nepřítomnosti jakéhokoli prokazatelného endotěsnosti. Endotěsnosti typu I a typu III se nejvíce týkají ruptury, ačkoli přetrvávající endoleaky typu II mohou také vést k prasknutí aneuryzmatu a předčasné smrti.

Nejběžnější metodou sledování EVAR je počítačová tomografická angiografie (CTA). Tyto studie umožňují přesné měření průměrů a objemů vaku aneuryzmatu. Jsou také vysoce citlivé a specifické pro endoleaky. Endoleaky typu II se léčí, pokud přetrvávají a jsou přítomny při zvětšení vaku aneuryzmatu. Endotěsnosti typu I a III jsou ihned po identifikaci ošetřeny. Endotěsnosti typu IV jsou u současné technologie endograftů vidět jen zřídka.