Forebyggelse af type II endolækager under endovaskulær behandling af abdominal aortaaneurisme: Endovaskulær behandling versus kombination med spoleembolisering af aneurismesækken (SCOPE1)

Abdominale aortaaneurismer (AAA) er fortsat en førende dødsårsag i ældre aldersgrupper. I den 60-85-årige befolkning repræsenterer AAA den 14. førende dødsårsag. Føderale midler gennem Medicare er blevet tildelt til tidlig påvisning ved hjælp af abdominale ultralydsscreeningsprogrammer. På trods af disse mere aggressive screeningsprogrammer og samordnede indsats fra kirurger for rettidig reparation, er forekomsten af ​​brudt AAA fortsat med at stige.

Endovaskulær aneurismereparation (EVAR) har været den mest almindelige type reparation siden 2006. Flere undersøgelser, der afspejler nedsat perioperativ morbiditet og dødelighed i forhold til åben reparation, gør dette til en attraktiv mulighed for patienter. EVAR kræver dog mere intensiv opfølgning end standard åben kirurgisk reparation. Sekundære indgreb er mere almindelige for at opretholde "forsegling" af endotransplantatet inde i aorta og efterfølgende udelukkelse af den aneurysmale komponent.

Udtrykket endolækage er specifikt for EVAR og beskriver den primære måde, hvorpå endografter fejler. Type I-endolækager opstår på grund af utilstrækkelig transplantatforsegling proksimalt eller distalt, hvilket resulterer i perigraftflow og tryk på aneurismesækken. Type II endolækager opstår, når grenarterier, der stammer fra den aneurysmale aorta, bløder tilbage i aneurismesækken på grund af kollateral flow. Type III endolækager opstår, når flowet fortsætter mellem segmenter af et modulært transplantat. Type IV endolækager opstår, når flowet fortsætter gennem endograftmateriale (graftporøsitet). Type V-endolækager er også blevet kaldt "endotension", og opstår, når tryksætning af sækken forekommer i fravær af påviselig endolækage. Type I og Type III endolækager er mest bekymrende for ruptur, selvom vedvarende Type II endolækager også kan føre til aneurismeruptur og for tidlig død.

Den mest almindelige metode til EVAR-opfølgning er computertomografisk angiografi (CTA). Disse undersøgelser muliggør nøjagtig måling af aneurismesækkediametre og -volumener. De er også meget følsomme og specifikke for endolækager. Type II endolækager behandles, hvis de forbliver vedvarende og er til stede i forbindelse med aneurismesækkeforstørrelse. Type I og III endolækager behandles straks, når de identificeres. Type IV endolækager ses sjældent med den nuværende endograftteknologi.