Профилактика эндоликов II типа при эндоваскулярном лечении аневризмы брюшной аорты: эндоваскулярное лечение по сравнению с комбинацией со спиральной эмболизацией аневризматического мешка (SCOPE1)

Аневризмы брюшной аорты (АБА) продолжают оставаться ведущей причиной смерти в старших возрастных группах. Среди населения в возрасте 60–85 лет АБА занимает 14-е место среди основных причин смерти. Федеральное финансирование через Medicare было выделено на раннее выявление с помощью программ ультразвукового скрининга брюшной полости. Несмотря на эти более агрессивные программы скрининга и согласованные усилия хирургов по своевременному восстановлению, частота разрывов АБА продолжает расти.

Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР) является наиболее распространенным типом пластики с 2006 года. Многочисленные исследования, отражающие снижение периоперационной заболеваемости и смертности по сравнению с открытой пластикой, делают этот вариант привлекательным для пациентов. Однако EVAR требует более интенсивного наблюдения, чем стандартная открытая хирургическая коррекция. Вторичные вмешательства более распространены для сохранения «герметизации» эндопротеза внутри аорты и последующего выключения аневризматического компонента.

Термин «эндопротечка» специфичен для ЭВР и описывает основной механизм, из-за которого происходит отторжение эндотрансплантата. Эндопротечки типа I возникают из-за недостаточной герметизации трансплантата проксимально или дистально, что приводит к перипротезному кровотоку и повышению давления в аневризматическом мешке. Эндопротечки типа II возникают, когда ответвления артерий, отходящие от аневризматической аорты, обратно кровоточат в мешок аневризмы из-за коллатерального кровотока. Эндопротечки типа III возникают, когда поток сохраняется между сегментами модульного трансплантата. Эндопротечки типа IV возникают, когда поток сохраняется через материал эндопротеза (пористость трансплантата). Эндопротечки типа V также называют «эндотензией» и возникают, когда происходит повышение давления в мешке при отсутствии какой-либо явной эндопротечки. Эндоподтекания типа I и типа III наиболее опасны для разрыва, хотя стойкие эндоподтекания типа II также могут привести к разрыву аневризмы и преждевременной смерти.

Наиболее распространенным методом динамического наблюдения ЭВР является компьютерная томографическая ангиография (КТА). Эти исследования позволяют точно измерить диаметр и объем мешка аневризмы. Они также обладают высокой чувствительностью и специфичностью в отношении эндоликов. Эндолики II типа лечат, если они остаются персистирующими и присутствуют на фоне расширения аневризматического мешка. При обнаружении эндоликов типа I и III немедленно проводится лечение. Эндопротечки типа IV редко наблюдаются при использовании современных технологий эндопротезирования.