Prevenzione degli endoleak di tipo II durante il trattamento endovascolare dell'aneurisma dell'aorta addominale: trattamento endovascolare rispetto alla combinazione con l'embolizzazione a spirale del sacco aneurismatico (SCOPE1)

Gli aneurismi dell'aorta addominale (AAA) continuano ad essere una delle principali cause di morte nei gruppi di età più avanzata. Nella popolazione di 60-85 anni, l'AAA rappresenta la quattordicesima causa di morte. Il finanziamento federale attraverso Medicare è stato assegnato per la diagnosi precoce utilizzando programmi di screening ecografico addominale. Nonostante questi programmi di screening più aggressivi e gli sforzi concertati da parte dei chirurghi per una riparazione tempestiva, l'incidenza della rottura dell'AAA ha continuato ad aumentare.

La riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR) è stata il tipo più comune di riparazione dal 2006. Numerosi studi che riflettono una riduzione della morbilità e della mortalità perioperatoria rispetto alla riparazione a cielo aperto rendono questa opzione interessante per i pazienti. Tuttavia, l'EVAR richiede un follow-up più intensivo rispetto alla riparazione chirurgica a cielo aperto standard. Gli interventi secondari sono più comuni per mantenere la "tenuta" dell'endoprotesi all'interno dell'aorta e la successiva esclusione della componente aneurismatica.

Il termine endoleak è specifico dell'EVAR e descrive i mezzi principali con cui gli endoprotesi falliscono. Gli endoleak di tipo I si verificano a causa di un sigillo inadeguato dell'innesto prossimalmente o distalmente, con conseguente flusso perimmisionale e pressurizzazione della sacca aneurismatica. Gli endoleak di tipo II si verificano quando le arterie ramificate che originano dall'aorta aneurismatica rifluiscono nella sacca dell'aneurisma a causa del flusso collaterale. Gli endoleak di tipo III si verificano quando il flusso persiste tra i segmenti di un innesto modulare. Gli endoleak di tipo IV si verificano quando il flusso persiste attraverso il materiale dell'endoinnesto (porosità dell'innesto). Gli endoleak di tipo V sono stati anche chiamati "endotensioni" e si verificano quando si verifica la pressurizzazione del sacco in assenza di qualsiasi endoleak dimostrabile. Gli endoleak di tipo I e di tipo III sono i più preoccupanti per la rottura, sebbene gli endoleak di tipo II persistenti possano anche portare alla rottura dell'aneurisma e alla morte prematura.

Il metodo più comune di follow-up EVAR è l'angiografia tomografica computerizzata (CTA). Questi studi consentono una misurazione accurata dei diametri e dei volumi della sacca aneurismatica. Sono anche altamente sensibili e specifici per endoleak. Gli endoleak di tipo II vengono trattati se rimangono persistenti e sono presenti nel contesto dell'allargamento della sacca aneurismatica. Gli endoleak di tipo I e III vengono immediatamente trattati una volta identificati. Gli endoleak di tipo IV si osservano raramente con l'attuale tecnologia degli endoprotesi.