Preventie van endolekkage type II tijdens endovasculaire behandeling van aneurysma van de aorta abdominalis: endovasculaire behandeling versus combinatie met coilembolisatie van de aneurysmazak (SCOPE1)

Abdominale aorta-aneurysma's (AAA's) blijven een belangrijke doodsoorzaak in oudere leeftijdsgroepen. In de 60-85-jarige bevolking vertegenwoordigt AAA de 14e belangrijkste doodsoorzaak. Federale financiering via Medicare is toegewezen voor vroege detectie met behulp van abdominale echografie-screeningprogramma's. Ondanks deze agressievere screeningprogramma's en gezamenlijke inspanningen van chirurgen voor tijdige reparatie, is de incidentie van gescheurde AAA blijven toenemen.

Endovasculair aneurysmaherstel (EVAR) is sinds 2006 de meest voorkomende vorm van herstel. Meerdere studies die verminderde perioperatieve morbiditeit en mortaliteit ten opzichte van open reparatie weerspiegelen, maken dit een aantrekkelijke optie voor patiënten. EVAR vereist echter een intensievere follow-up dan standaard open chirurgische reparatie. Secundaire interventies komen vaker voor om de "afdichting" van het endotransplantaat in de aorta te behouden en vervolgens de aneurysmatische component uit te sluiten.

De term endolekkage is specifiek voor EVAR en beschrijft de primaire manier waarop endografts mislukken. Type I endolekkages treden op vanwege een onvoldoende proximale of distale afsluiting van het transplantaat, wat resulteert in perigraft-flow en aneurysmazakdruk. Type II endoleaks treden op wanneer vertakte slagaders die uit de aneurysmale aorta komen, terugbloeden in de aneurysmazak als gevolg van collaterale stroming. Type III endolekkages treden op wanneer de stroming tussen segmenten van een modulair transplantaat aanhoudt. Type IV endoleaks treden op wanneer de stroming door endograftmateriaal aanhoudt (transplantaatporositeit). Type V-endolekkages worden ook wel "endotensie" genoemd en treden op wanneer er druk op de zak wordt uitgeoefend terwijl er geen aantoonbare endolekkage is. Endolekkage type I en type III zijn het meest zorgwekkend voor ruptuur, hoewel aanhoudende endolekkage type II ook kan leiden tot aneurysmaruptuur en voortijdige dood.

De meest gebruikelijke methode voor EVAR-follow-up is computertomografische angiografie (CTA). Deze onderzoeken maken een nauwkeurige meting van de diameters en volumes van de aneurysmazak mogelijk. Ze zijn ook zeer gevoelig en specifiek voor endoleaks. Type II endoleaks worden behandeld als ze persistent blijven en aanwezig zijn in de setting van aneurysmazakvergroting. Endoleaks type I en III worden onmiddellijk behandeld wanneer ze worden geïdentificeerd. Type IV endoleaks worden zelden gezien met de huidige endotransplantaattechnologie.