Prévention des endofuites de type II lors du traitement endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale : traitement endovasculaire versus association avec l'embolisation par coil du sac anévrismal (SCOPE1)

Les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) continuent d'être l'une des principales causes de décès chez les personnes âgées. Dans la population des 60-85 ans, l'AAA représente la 14e cause de décès. Un financement fédéral par l'intermédiaire de Medicare a été alloué pour la détection précoce à l'aide de programmes de dépistage par ultrasons abdominaux. Malgré ces programmes de dépistage plus agressifs et les efforts concertés des chirurgiens pour une réparation rapide, l'incidence des ruptures d'AAA a continué d'augmenter.

La réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) est le type de réparation le plus courant depuis 2006. Plusieurs études reflétant une diminution de la morbidité et de la mortalité périopératoires par rapport à la réparation ouverte en font une option attrayante pour les patients. Cependant, EVAR nécessite un suivi plus intensif que la réparation chirurgicale ouverte standard. Les interventions secondaires sont plus courantes pour maintenir le « scellement » de l'endoprothèse dans l'aorte et l'exclusion ultérieure du composant anévrismal.

Le terme endofuite est spécifique à EVAR et décrit les principaux moyens par lesquels les endoprothèses échouent. Les endofuites de type I se produisent en raison d'une étanchéité inadéquate du greffon de manière proximale ou distale, entraînant un écoulement péri-greffon et une pressurisation du sac anévrysmal. Les endofuites de type II se produisent lorsque les artères ramifiées issues de l'aorte anévrismale rétro-saignent dans le sac anévrismal en raison du flux collatéral. Les endofuites de type III se produisent lorsque le flux persiste entre les segments d'un greffon modulaire. Les endofuites de type IV se produisent lorsque le flux persiste à travers le matériau de l'endoprothèse (porosité de la greffe). Les endofuites de type V ont également été appelées «endotension» et se produisent lorsque la pressurisation du sac se produit en l'absence de toute endofuite démontrable. Les endofuites de type I et de type III sont les plus préoccupantes pour la rupture, bien que les endofuites persistantes de type II puissent également entraîner une rupture d'anévrisme et une mort prématurée.

La méthode la plus courante de suivi EVAR est l'angiographie tomodensitométrique (CTA). Ces études permettent une mesure précise des diamètres et des volumes des sacs anévrismaux. Ils sont également très sensibles et spécifiques aux endofuites. Les endofuites de type II sont traitées si elles persistent et sont présentes dans le cadre d'une hypertrophie du sac anévrysmal. Les endofuites de type I et III sont immédiatement traitées lorsqu'elles sont identifiées. Les endofuites de type IV sont rarement observées avec la technologie actuelle des endoprothèses.