Prävention von Typ-II-Endoleaks während der endovaskulären Behandlung von Bauchaortenaneurysmen: Endovaskuläre Behandlung versus Kombination mit Coil-Embolisation des Aneurysmasacks (SCOPE1)

Bauchaortenaneurysmen (AAAs) sind nach wie vor eine der Haupttodesursachen in höheren Altersgruppen. In der 60- bis 85-jährigen Bevölkerung ist AAA die vierzehnthäufigste Todesursache. Bundesmittel durch Medicare wurden für die Früherkennung mithilfe von Abdominal-Ultraschall-Screening-Programmen bereitgestellt. Trotz dieser aggressiveren Screening-Programme und konzertierten Bemühungen von Chirurgen für eine rechtzeitige Reparatur hat die Inzidenz von rupturierten AAA weiter zugenommen.

Die endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR) ist seit 2006 die häufigste Art der Reparatur. Mehrere Studien, die eine geringere perioperative Morbidität und Mortalität gegenüber einer offenen Reparatur widerspiegeln, machen dies zu einer attraktiven Option für Patienten. EVAR erfordert jedoch eine intensivere Nachsorge als die standardmäßige offene chirurgische Reparatur. Sekundäreingriffe sind üblicher, um die "Versiegelung" des Endografts innerhalb der Aorta und den anschließenden Ausschluss der aneurysmatischen Komponente aufrechtzuerhalten.

Der Begriff Endoleckage ist spezifisch für EVAR und beschreibt die primäre Ursache für das Versagen von Endotransplantaten. Endoleckagen vom Typ I treten auf, weil das Transplantat proximal oder distal nicht ausreichend versiegelt ist, was zu einem Peritransplantatfluss und einer Druckbeaufschlagung des Aneurysmasacks führt. Endoleckagen vom Typ II treten auf, wenn verzweigte Arterien, die aus der aneurysmatischen Aorta hervorgehen, aufgrund eines Kollateralflusses in den Aneurysmasack zurückbluten. Endoleckagen vom Typ III treten auf, wenn der Fluss zwischen den Segmenten eines modularen Transplantats anhält. Endolecks vom Typ IV treten auf, wenn der Fluss durch Endograftmaterial anhält (Transplantatporosität). Typ-V-Endoleaks wurden auch als "Endotension" bezeichnet und treten auf, wenn der Sack unter Druck gesetzt wird, ohne dass ein nachweisbares Endoleck vorhanden ist. Typ-I- und Typ-III-Endoleaks sind am besorgniserregendsten für eine Ruptur, obwohl anhaltende Typ-II-Endoleaks auch zu Aneurysmaruptur und vorzeitigem Tod führen können.

Die häufigste Methode der EVAR-Nachsorge ist die Computertomographie-Angiographie (CTA). Diese Studien ermöglichen eine genaue Messung von Aneurysmasackdurchmessern und -volumina. Sie sind auch hochempfindlich und spezifisch für Endolecks. Endoleckagen vom Typ II werden behandelt, wenn sie bestehen bleiben und im Zusammenhang mit einer Aneurysmasackvergrößerung vorhanden sind. Endoleckagen vom Typ I und III werden sofort behandelt, wenn sie identifiziert werden. Typ-IV-Endoleaks werden mit der derzeitigen Endograft-Technologie selten gesehen.