Prevenção de vazamentos internos tipo II durante o tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal: tratamento endovascular versus combinação com embolização com espiral do saco aneurismático (SCOPE1)

Os aneurismas da aorta abdominal (AAA) continuam a ser uma das principais causas de morte em faixas etárias mais avançadas. Na população de 60-85 anos, o AAA representa a 14ª causa de morte. Financiamento federal por meio do Medicare foi alocado para detecção precoce usando programas de triagem de ultrassom abdominal. Apesar desses programas de triagem mais agressivos e dos esforços concentrados dos cirurgiões para reparo oportuno, a incidência de AAA rompido continuou a aumentar.

O reparo endovascular de aneurisma (EVAR) tem sido o tipo de reparo mais comum desde 2006. Vários estudos que refletem a diminuição da morbidade e mortalidade perioperatória em relação ao reparo aberto tornam essa opção atraente para os pacientes. No entanto, o EVAR requer um acompanhamento mais intensivo do que o reparo cirúrgico aberto padrão. Intervenções secundárias são mais comuns para manter a "vedação" da endoprótese na aorta e posterior exclusão do componente aneurismático.

O termo endoleak é específico para EVAR e descreve o principal meio pelo qual os endopróteses falham. Os endoleaks tipo I ocorrem devido à vedação inadequada do enxerto proximal ou distalmente, resultando em fluxo perienxerto e pressurização do saco aneurismático. Os endoleaks tipo II ocorrem quando as artérias ramificadas que surgem da aorta aneurismática retrocedem no saco aneurismático devido ao fluxo colateral. Os endoleaks tipo III ocorrem quando o fluxo persiste entre os segmentos de um enxerto modular. Vazamentos internos do tipo IV ocorrem quando o fluxo persiste através do material do enxerto (porosidade do enxerto). Vazamentos internos do tipo V também foram chamados de "endotensão" e ocorrem quando a pressurização do saco ocorre na ausência de qualquer vazamento interno demonstrável. Os vazamentos tipo I e tipo III são os mais preocupantes para a ruptura, embora os vazamentos persistentes do tipo II também possam levar à ruptura do aneurisma e à morte prematura.

O método mais comum de acompanhamento EVAR é a angiotomografia computadorizada (CTA). Esses estudos permitem a medição precisa dos diâmetros e volumes dos sacos aneurismáticos. Eles também são altamente sensíveis e específicos para endoleaks. Os endoleaks tipo II são tratados se permanecerem persistentes e estiverem presentes no cenário de alargamento do saco aneurismático. Os endoleaks tipo I e III são imediatamente tratados quando identificados. Vazamentos internos do tipo IV raramente são observados com a tecnologia atual de endoprótese.