嚢胞性線維症の成人における気道クリアランス技術への非侵襲的換気の追加 (NIV)

嚢胞性線維症 (CF) は、膵臓や肺などの器官の機能に影響を与える濃厚な体液の産生を特徴とする、細胞膜を通過するイオン輸送の変化の遺伝的障害です。 肺内では、粘液が濃くなると、通常の粘液線毛クリアランス メカニズムが変化し、気道の閉塞、粘液の詰まり、および再発性感染症を引き起こします。 再発性感染症とそれに続く炎症のサイクルは、肺組織への損傷と、肺機能を低下させ、組織の酸素化を低下させ、最終的に呼吸不全と死に至る線維症の発生への主要なメカニズムであると考えられています。 したがって、気道分泌物の除去を最適化することは、これらの合併症を予防するために CF の管理に不可欠な部分です。 伝統的に、分泌物の粘性を低下させる粘液溶解療法やハイドレーター療法、分泌物を動員して気道クリアランスを改善するための胸部理学療法など、さまざまなアプローチが通常組み合わされています。

アクティブ サイクル オブ ブリージング テクニック (ACBT) やオートジェニック ドレナージ (AD) などの呼吸法や、呼気陽圧 (PEP)、高周波胸部振動 ( 「ベスト」)、またはフラッターやアカペラなどの振動デバイス。 研究によると、技術が正しく定期的に行われている限り、技術間の有効性に違いはないことが示されているため、ACT の選択は、訓練を受けた理学療法士による患者の評価と個人との話し合いに依存します。 病気や感染症が進行すると、患者の疲労、息切れ、分泌物の過剰な量によって、ACT の有効性が低下することがよくあります。 現時点では、ACT を再評価する必要があり、気道クリアランス技術に陽圧を追加すると、クリアランス中の患者の疲労と呼吸数が減少することが示されています。 これらの研究の 1 つでは、ACT で陽圧を使用した後、酸素化と呼吸筋力の改善も示されました。 陽圧の追加によって喀痰の増加が報告された研究はありませんが、陽圧によってより大きな一回換気量を増加させる能力は、喀痰クリアランスを改善できるメカニズムであると考えられています. Royal Brompton 病院での臨床経験によると、安静時の設定からの圧力と流量の変化により、喀痰除去がより簡単で効果的であるように思われます。研究者は、この研究でこの観察結果を客観的に調査することを目指しています。

リサーチクエスチョン:

嚢胞性線維症の安定した成人患者において、通常の気道クリアランス技術に追加の陽圧として非侵襲的換気 (Breas、I-Sleep 25) を追加すると、喀痰クリアランスが改善されますか?

仮説

患者の通常の気道クリアランス技術に加えて、非侵襲的換気を含めることで、気道クリアランス中の主観的なクリアランスと呼吸仕事量の改善につながり、客観的に喀痰クリアランスが増加し、患者の耐容性が向上します。気道クリアランス。