L'ajout de la ventilation non invasive aux techniques de dégagement des voies respiratoires chez les adultes atteints de fibrose kystique (NIV)

La fibrose kystique (FK) est une maladie génétique du transport ionique altéré à travers les membranes cellulaires qui se caractérise par la production de sécrétions corporelles épaissies, affectant la fonction d'organes tels que le pancréas et les poumons. Dans les poumons, le mucus épaissi altère les mécanismes normaux de clairance mucocillaire, entraînant une obstruction des voies respiratoires, un colmatage du mucus et des infections récurrentes. On pense que le cycle des infections récurrentes et de l'inflammation qui s'ensuit est le principal mécanisme d'endommagement des tissus pulmonaires et d'apparition de fibrose, qui diminue la fonction pulmonaire, diminue l'oxygénation des tissus et conduit finalement à une insuffisance respiratoire et à la mort. L'optimisation de l'évacuation des sécrétions des voies respiratoires fait donc partie intégrante de la prise en charge de la mucoviscidose afin d'essayer de prévenir ces complications. Traditionnellement, une variété d'approches sont généralement combinées, y compris la thérapie mucolytique ou hydratante pour rendre les sécrétions moins visqueuses, et la physiothérapie thoracique pour mobiliser les sécrétions et améliorer le dégagement des voies respiratoires.

Il existe de nombreuses techniques de physiothérapie thoracique ou de dégagement des voies respiratoires (ACT) disponibles, y compris des méthodes de respiration telles que le cycle actif de techniques respiratoires (ACBT) ou le drainage autogène (AD) et des compléments tels que la pression expiratoire positive (PEP), l'oscillation thoracique à haute fréquence (le "Vest"), ou des dispositifs oscillatoires tels que le Flutter ou l'Acapella. La recherche a montré qu'il n'y avait pas de différence d'efficacité entre les techniques, tant qu'elles sont exécutées correctement et régulièrement, et donc le choix de l'ACT dépend de l'évaluation du patient par un physiothérapeute qualifié et des discussions avec l'individu. Avec l'évolution de la maladie ou des infections, l'efficacité des ACT peut souvent diminuer en raison de la fatigue du patient, de l'essoufflement ou d'une quantité écrasante de sécrétions. À ce stade, il est nécessaire de réévaluer les ACT, et il a été démontré que l'ajout d'une pression positive aux techniques de dégagement des voies respiratoires réduit la fatigue du patient et la fréquence respiratoire pendant le dégagement. L'une de ces études a également démontré des améliorations de l'oxygénation et de la force des muscles respiratoires après l'utilisation de la pression positive avec l'ACT. Bien qu'aucune étude n'ait signalé une augmentation des expectorations avec l'ajout d'une pression positive, on pense que la capacité d'augmenter des volumes courants plus importants grâce à une pression positive est un mécanisme qui pourrait améliorer la clairance des expectorations. L'expérience clinique à l'hôpital Royal Brompton a indiqué qu'avec des modifications de la pression et des débits des lieux de repos, l'élimination des expectorations semble être plus facile et plus efficace ; les enquêteurs visent à explorer objectivement cette observation dans cette étude.

Question de recherche:

L'ajout de la ventilation non invasive (Breas, I-Sleep 25) en tant que pression positive supplémentaire aux techniques normales de dégagement des voies respiratoires améliore-t-il la clairance des expectorations chez les patients adultes stables atteints de mucoviscidose ?

Hypothèse

L'inclusion d'une ventilation non invasive en plus de la technique normale de dégagement des voies respiratoires d'un patient entraînera des améliorations de la facilité subjective de dégagement et du travail respiratoire pendant le dégagement des voies respiratoires et augmentera objectivement le dégagement des expectorations, tout en étant bien toléré chez les patients en complément de dégagement des voies respiratoires.