De toevoeging van niet-invasieve beademing aan technieken voor het vrijmaken van de luchtwegen bij volwassenen met cystische fibrose (NIV)

Cystic Fibrosis (CF) is een genetische aandoening van veranderd ionentransport door celmembranen die wordt gekenmerkt door de productie van verdikte lichaamsafscheidingen, die de functie van organen zoals de alvleesklier en de longen aantasten. In de longen verandert verdikt slijm de normale mucocillaire klaringsmechanismen, wat leidt tot luchtwegobstructie, slijmverstopping en terugkerende infecties. Aangenomen wordt dat de cyclus van terugkerende infecties en daaropvolgende ontsteking het belangrijkste mechanisme is voor schade aan longweefsel en het optreden van fibrose, wat de longfunctie vermindert, weefseloxygenatie verlaagt en uiteindelijk leidt tot ademhalingsfalen en overlijden. Optimalisatie van de verwijdering van luchtwegsecreties is daarom een ​​integraal onderdeel van de behandeling van CF om te proberen deze complicaties te voorkomen. Traditioneel worden verschillende benaderingen meestal gecombineerd, waaronder mucolytische of hydratortherapie om de secreties minder stroperig te maken, en fysiotherapie op de borst om secreties te mobiliseren en de luchtwegklaring te verbeteren.

Er zijn veel thoraxfysiotherapie of technieken voor het vrijmaken van de luchtwegen (ACT) beschikbaar, waaronder ademhalingsmethoden zoals de Active Cycle of Breathing Techniques (ACBT) of autogene drainage (AD) en toevoegingen zoals Positive Expiratory Pressure (PEP), High Frequency Chest Oscillation (de "Vest"), of oscillerende apparaten zoals de Flutter of Acapella. Onderzoek heeft aangetoond dat er geen verschil is in effectiviteit tussen technieken, zolang ze correct en regelmatig worden uitgevoerd, en daarom hangt de keuze voor ACT af van de beoordeling van de patiënt door een getrainde fysiotherapeut en gesprekken met het individu. Met voortschrijdende ziekte of infecties kan de effectiviteit van ACT's vaak afnemen als gevolg van vermoeidheid van de patiënt, kortademigheid of een overweldigende hoeveelheid secreties. Op dit moment is het noodzakelijk om ACT's opnieuw te beoordelen, en het is aangetoond dat de toevoeging van positieve druk aan luchtwegklaringstechnieken de vermoeidheid van de patiënt en de ademhalingsfrequentie tijdens de klaring vermindert. Een van deze onderzoeken toonde ook verbeteringen aan in oxygenatie en ademhalingsspierkracht na het gebruik van positieve druk met ACT. Hoewel geen enkele studie een toename van het opgehoest sputum heeft gemeld met toevoeging van positieve druk, wordt aangenomen dat het vermogen om grotere teugvolumes te vergroten door middel van positieve druk een mechanisme is dat de sputumklaring zou kunnen verbeteren. Klinische ervaring in het Royal Brompton-ziekenhuis heeft uitgewezen dat met veranderingen in druk en stroomsnelheden vanuit rustsituaties, het verwijderen van sputum gemakkelijker en effectiever lijkt te zijn; de onderzoekers streven ernaar om deze observatie objectief te onderzoeken in deze studie.

Onderzoeksvraag:

Verbetert de toevoeging van niet-invasieve beademing (Breas, I-Sleep 25) als aanvullende positieve druk aan normale luchtwegklaringstechnieken de sputumklaring bij stabiele volwassen patiënten met cystische fibrose?

Hypothese

De opname van niet-invasieve beademing naast de normale luchtwegklaringstechniek van een patiënt zal leiden tot verbeteringen in subjectief gemak van klaring en ademhalingsinspanning tijdens het vrijmaken van de luchtweg en zal objectief de klaring van sputum verhogen, en zal ook goed worden verdragen door patiënten als aanvulling op vrijmaken van de luchtwegen.